Том 12, № 3 (2009)
4-9 8404
Аннотация
Обзор представляет результаты исследований возможностей, безопасности и перспективы регенеративной терапии, направленной навосстановление пула бета-клеток, при сахарном диабете (СД). Подробно проанализированы источники новых бета-клеток, механизмы регенерации, а также стимулирующие ее факторы.
10-15 973
Аннотация
Сахарный диабет (СД), развивающийся в первые шесть месяцев жизни, определяют как неонатальный сахарный диабет. Две его формы(перманентная и транзиторная) различаются по продолжительности инсулинозависимости после манифестации. В обзоре представ-лены данные о механизмах развития патологии и описаны ее клинические особенности.
16-21 11648
Аннотация
Обзор представляет определение, оценку распространенности, клинические особенности, дифференциальный диагноз сахарного диабета2 типа (СД2) в детском и подростковом возрасте. Сфокусировано внимание на необходимости иммунологических и молекулярно-гене-тических исследований для верификации диагноза, а также активного выявления СД2 в группах повышенного риска.
23-27 543
Аннотация
Цель.
Изучить динамику основных эпидемиологических показателей (распространенности и заболеваемости) сахарного диабета 1типа (СД1) у детей в Российской Федерации (РФ) и отдельно в Федеральных округах в динамике с 2001 по 2007 гг.
Материалы и методы.
С 2001 года в Институте детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ проводится анализ основных эпидемиологических по-казателей (заболеваемости, распространенности, смертности) СД1 у детей в РФ на основании разработанных в институте анкет.Анкеты ежегодно направляются в Комитеты здравоохранения субъектов РФ (первый источник информации) и включают в себя вопросыпо количеству, возрастному и половому составу детей с СД1 на конец отчетного года и впервые выявленных в отчетном году случаях. По-лученная информация сверяется с данными Государственного Регистра больных СД, который является вторым источником информа-ции.
Результаты.
Основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД1 у детей в РФ сравнимы со средними показателямив мире, среднегодовой прирост заболеваемости равен 2,8%. Заболеваемость остается на максимальном уровне в СЗФО РФ - 15,66на 100 тысяч д.н. Показатели заболеваемости в ЦФО и ПФО находятся на уровне 12,82 и 10,62, на 100 тысяч д.н. соответственнои близком к среднему по РФ - 11,01 на 100 тысяч д.н. Тенденция к снижению заболеваемости сохраняется в ЮФО, среднегодовое сни-жение составляет 6,61%. В УФО и СФО наблюдаются волнообразные изменения показателя заболеваемости. В ДФО отмечен посто-янный рост заболеваемости. В пределах России на протяжении 7-летнего периода наблюдений сохраняется феномен градиента?Север-Юг.
Заключение.
Мониторинг основных эпидемиологических показателей СД1 в детской популяции РФ - это неотъемлемая часть орга-низации лечебно-профилактической помощи детям, позволяющая прогнозировать заболеваемость и формировать мероприятия, на-правленные на повышение качества детской диабетологической службы.
Изучить динамику основных эпидемиологических показателей (распространенности и заболеваемости) сахарного диабета 1типа (СД1) у детей в Российской Федерации (РФ) и отдельно в Федеральных округах в динамике с 2001 по 2007 гг.
Материалы и методы.
С 2001 года в Институте детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ проводится анализ основных эпидемиологических по-казателей (заболеваемости, распространенности, смертности) СД1 у детей в РФ на основании разработанных в институте анкет.Анкеты ежегодно направляются в Комитеты здравоохранения субъектов РФ (первый источник информации) и включают в себя вопросыпо количеству, возрастному и половому составу детей с СД1 на конец отчетного года и впервые выявленных в отчетном году случаях. По-лученная информация сверяется с данными Государственного Регистра больных СД, который является вторым источником информа-ции.
Результаты.
Основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД1 у детей в РФ сравнимы со средними показателямив мире, среднегодовой прирост заболеваемости равен 2,8%. Заболеваемость остается на максимальном уровне в СЗФО РФ - 15,66на 100 тысяч д.н. Показатели заболеваемости в ЦФО и ПФО находятся на уровне 12,82 и 10,62, на 100 тысяч д.н. соответственнои близком к среднему по РФ - 11,01 на 100 тысяч д.н. Тенденция к снижению заболеваемости сохраняется в ЮФО, среднегодовое сни-жение составляет 6,61%. В УФО и СФО наблюдаются волнообразные изменения показателя заболеваемости. В ДФО отмечен посто-янный рост заболеваемости. В пределах России на протяжении 7-летнего периода наблюдений сохраняется феномен градиента?Север-Юг.
Заключение.
Мониторинг основных эпидемиологических показателей СД1 в детской популяции РФ - это неотъемлемая часть орга-низации лечебно-профилактической помощи детям, позволяющая прогнозировать заболеваемость и формировать мероприятия, на-правленные на повышение качества детской диабетологической службы.
Елена Витальевна Титович,
Тамара Леонидовна Кураева,
Г И Данилова,
Л П Алексеев,
М Н Болдырева,
А Н Никитин,
О Н Иванова,
Сергей Александрович Прокофьев,
Любовь Иосифовна Зильберман,
Н М Цитлидзе,
Валерий Вячеславович Носиков,
Иван Иванович Дедов
26-32 832
Аннотация
Цель.
Изучение ассоциации полиморфных генов HLA класса II с сахарным диабетом 1типа (СД1) в якутской и русской популяциях.
Материалы и методы.
HLA-генотипирование проведено у 51 больного СД1 и 51 добровольца из случайной выборки коренного населенияЯкутской области (якуты в трех поколениях), а также у 204 больных СД1 и 300 здоровых лиц из случайной выборки г. Москвы и Мос -ковской области.
Результаты.
В якутской популяции самым ?сильным предрасполагающим аллелем оказался DRB1*17(03) (OР=8,47), в московской популяциинаиболее высокий относительный риск (ОР) определен для аллеля DQB1*0304 (OР=8,94). Аллели DRB1*04, DRB1*17(03), DQA1*0301, DQB1*0201,DQB1*0302 имеют относительный риск (ОР>2) как в якутской, так и в московской популяциях. Высоко ассоциированы с сахарным диабетом(ОР>4) в якутской популяции только два аллеля -DRB1*04, DRB1*17(03), а в московской популяции -пять из шести DRB1*04, DRB1*17(03),DQA1*0301, DQB1*0302, DQB1*0304. Среди предохраняющих аллелей наибольшей защитной силой (ОР<0,2) обладают в якутской популяции че-тыре аллеля (DRB1*09, DRB1*11, DRB1*13, DQB1*0602/8), а в московской - пять аллелей (DRB1*11, DRB1*13, DQA1*0103, DQB1*0301,DQB1*0602/8). Для якутской популяции характерен более широкий спектр предохраняющих аллелей. При этом широко распространенные аллели:DQB1*0602-8, DRB1*15, типичные для русской и финской популяций, достоверно не подтверждены как предохраняющие в Якутии.
Заключение.
Полученные молекулярно-генетические данные могут быть использованы при медико-генетическом консультировании дляоценки риска развития СД1 в якутской популяции.
Изучение ассоциации полиморфных генов HLA класса II с сахарным диабетом 1типа (СД1) в якутской и русской популяциях.
Материалы и методы.
HLA-генотипирование проведено у 51 больного СД1 и 51 добровольца из случайной выборки коренного населенияЯкутской области (якуты в трех поколениях), а также у 204 больных СД1 и 300 здоровых лиц из случайной выборки г. Москвы и Мос -ковской области.
Результаты.
В якутской популяции самым ?сильным предрасполагающим аллелем оказался DRB1*17(03) (OР=8,47), в московской популяциинаиболее высокий относительный риск (ОР) определен для аллеля DQB1*0304 (OР=8,94). Аллели DRB1*04, DRB1*17(03), DQA1*0301, DQB1*0201,DQB1*0302 имеют относительный риск (ОР>2) как в якутской, так и в московской популяциях. Высоко ассоциированы с сахарным диабетом(ОР>4) в якутской популяции только два аллеля -DRB1*04, DRB1*17(03), а в московской популяции -пять из шести DRB1*04, DRB1*17(03),DQA1*0301, DQB1*0302, DQB1*0304. Среди предохраняющих аллелей наибольшей защитной силой (ОР<0,2) обладают в якутской популяции че-тыре аллеля (DRB1*09, DRB1*11, DRB1*13, DQB1*0602/8), а в московской - пять аллелей (DRB1*11, DRB1*13, DQA1*0103, DQB1*0301,DQB1*0602/8). Для якутской популяции характерен более широкий спектр предохраняющих аллелей. При этом широко распространенные аллели:DQB1*0602-8, DRB1*15, типичные для русской и финской популяций, достоверно не подтверждены как предохраняющие в Якутии.
Заключение.
Полученные молекулярно-генетические данные могут быть использованы при медико-генетическом консультировании дляоценки риска развития СД1 в якутской популяции.
Ольга Николавна Иванова,
Сергей Александрович Прокофьев,
Яна Станиславовна Зверева,
Татьяна Викторовна Коваленко,
Андрей Владимирович Блинов,
Валентина Александровна Петеркова
33-36 597
Аннотация
Цель.
Анализ ассоциации генотипа генов HLA класса II (DRB1, DQA1, DQB1) с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в удмуртской по-пуляции.
Материалы и методы.
Исследование методом случай-контроль (29 больных СД1 детей и 97 здоровых). Идентификацию аллелей геновHLA проводили методом мультипраймерной аллель-специфической ПЦР. Ассоциация признака с заболеванием определялась величинойпоказателя отношения шансов (OR-odd`s ratio). Расчеты выполняли при помощи компьютерных программ StatSoft, STATISTICA 6.
Результаты.
Показано, что в удмуртской популяции частота классических? высокопредрасполагающих гаплотипов значительнониже, чем в других европеоидных популяциях: DRB1*04-DQA*0301-DQB1*0302 - 2,6% против 8-16% и DRB1*17(03)-DQA*0501-DQB1*0201 - 3,6% против 6-12,9%. Отмечена существенная роль транскодируемых DQ DQA1*0301-DQB1*0201 и DQA1*0301-DQB1*0302 гетеродимеров в детерминации риска возникновения СД1. Такие гетеродимеры были обнаружены у 62,1% пациентов про-тив 10,3% в контрольной группе (OR=14,2; рс=6Ч10-5).
Заключение.
Наиболее чувствительным предиктором заболевания в удмуртской популяции является позитивный генотип DQA1*0301-DQB1*0302 или/и *0201.
Анализ ассоциации генотипа генов HLA класса II (DRB1, DQA1, DQB1) с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в удмуртской по-пуляции.
Материалы и методы.
Исследование методом случай-контроль (29 больных СД1 детей и 97 здоровых). Идентификацию аллелей геновHLA проводили методом мультипраймерной аллель-специфической ПЦР. Ассоциация признака с заболеванием определялась величинойпоказателя отношения шансов (OR-odd`s ratio). Расчеты выполняли при помощи компьютерных программ StatSoft, STATISTICA 6.
Результаты.
Показано, что в удмуртской популяции частота классических? высокопредрасполагающих гаплотипов значительнониже, чем в других европеоидных популяциях: DRB1*04-DQA*0301-DQB1*0302 - 2,6% против 8-16% и DRB1*17(03)-DQA*0501-DQB1*0201 - 3,6% против 6-12,9%. Отмечена существенная роль транскодируемых DQ DQA1*0301-DQB1*0201 и DQA1*0301-DQB1*0302 гетеродимеров в детерминации риска возникновения СД1. Такие гетеродимеры были обнаружены у 62,1% пациентов про-тив 10,3% в контрольной группе (OR=14,2; рс=6Ч10-5).
Заключение.
Наиболее чувствительным предиктором заболевания в удмуртской популяции является позитивный генотип DQA1*0301-DQB1*0302 или/и *0201.
Екатерина Андреевна Андрианова,
Ирина Ивановна Александрова,
Татьяна Юрьевна Ширяева,
Юрий Иванович Сунцов
37-42 1001
Аннотация
Цель.
Проанализировать степень компенсации углеводного обмена и оценить влияние фактора компенсации на распространенностьспецифических осложнений сахарного диабета 1 типа (СД1) среди детей и подростков в 20 регионах РФ.
Материалы и методы.
За период с 2002 по 2005 гг. было обследовано 2984 пациентов, из них - 1532 ребенка в возрасте до 14 лет и 1452подростка 15-17 лет, больных СД1. Выборка больных формировалась с использованием метода случайных чисел из базы данных регио-нальных регистров СД.
Результаты.
Средний уровень НbА1с составил 9,77?2,30%. Детей, находящихся на момент проведения скрининга в состоянии компен-сации углеводного обмена, было достоверно больше, чем подростков (21,1% и 15,1% соответственно, р<0,01). Частота выявления диа-бетических осложнений среди подростков существенно превышала данный показатель среди детей: непролиферативная стадиядиабетической ретинопатии - 15,8% и 3,3% (р<0,01), диабетическая катаракта - 11,5% и 4,6% (р<0,01), микроальбуминурия -30,9% и 10,2% (р<0,01), дистальная полинейропатия - 15,3% и 6,9% (р<0,01). Наибольшая распространенность полинейропатии и мик-роальбуминурии отмечена среди детей и подростков, имеющих длительность сахарного диабета более 10 лет.
Заключение.
Доля пациентов, находящихся в состоянии компенсации углеводного обмена, составила 21,1% среди детей и 15,6% средиподростков. Распространенность специфических осложнений существенно выше в старшей возрастной группе.
Проанализировать степень компенсации углеводного обмена и оценить влияние фактора компенсации на распространенностьспецифических осложнений сахарного диабета 1 типа (СД1) среди детей и подростков в 20 регионах РФ.
Материалы и методы.
За период с 2002 по 2005 гг. было обследовано 2984 пациентов, из них - 1532 ребенка в возрасте до 14 лет и 1452подростка 15-17 лет, больных СД1. Выборка больных формировалась с использованием метода случайных чисел из базы данных регио-нальных регистров СД.
Результаты.
Средний уровень НbА1с составил 9,77?2,30%. Детей, находящихся на момент проведения скрининга в состоянии компен-сации углеводного обмена, было достоверно больше, чем подростков (21,1% и 15,1% соответственно, р<0,01). Частота выявления диа-бетических осложнений среди подростков существенно превышала данный показатель среди детей: непролиферативная стадиядиабетической ретинопатии - 15,8% и 3,3% (р<0,01), диабетическая катаракта - 11,5% и 4,6% (р<0,01), микроальбуминурия -30,9% и 10,2% (р<0,01), дистальная полинейропатия - 15,3% и 6,9% (р<0,01). Наибольшая распространенность полинейропатии и мик-роальбуминурии отмечена среди детей и подростков, имеющих длительность сахарного диабета более 10 лет.
Заключение.
Доля пациентов, находящихся в состоянии компенсации углеводного обмена, составила 21,1% среди детей и 15,6% средиподростков. Распространенность специфических осложнений существенно выше в старшей возрастной группе.
Лариса Васильевна Казакова,
Елена Федоровна Лукушкина,
Леонид Григорьевич Строгин,
Елена Александровна Азова
43-48 559
Аннотация
Цель.
Изучение диабетической нефропатии в генезе поражения сердечной мышцы у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) по дан-ным допплерографии внутрипочечных сосудов.
Материалы и методы.
Обследовано 39 детей с СД1 (средний возраст -12,5?2,6). В первую клиническую группу вошли 12 пациентовс субклиническим диабетическим поражением почек, характеризующимся гиперфильтрацией, во вторую группу - 21 больной с диабе-тической нефропатией в стадии микроальбуминурии (МАУ) (30-300 мг/сут.), в третью группу - 6 детей с диабетической нефропатиейв стадии протеинурии. У всех пациентов оценивалось состояние сердечно-сосудистой и вегетатитвной нервной систем с помощьюстандартных методик. Регистрация спектрограмм при допплерографии внутрипочечных сосудов проводилась на уровне магистральнойпочечной артерии (МПА), сегментарных (СА), междолевых (МА), дуговых (ДА) и междольковых (МДА) артерий.
Результаты.
Статистически значимых различий среднегрупповых показателей внутрипочечной гемодинамики по МПА, СА, МА, ДА не полу-чено. Клинические группы по сравнению с контрольной группой здоровых детей имели тенденцию к снижению индексов сосудистого сопротив-ления по направлению от МПА к периферическим сосудам, особенно на уровне МА и ДА, не имевшую линейную зависимость. Гипертрофия левогожелудочка с диастолическими нарушениями, встречавшаяся у 64% пациентов с ДН, коррелировала с МАУ (r=0,56, p<0,05) и и со скоростьюклубочковой фильтрации (СКФ) (r=0,51, p<0,05). У детей с СД1 и с умеренной автономной кардиопатией определено значимое снижение ин-декса резистентности на уровне ДА.
Заключение.
В прогрессирующем поражении сердца при СД1 большое значение имеют рано развивающиеся, параллельно, в тесной взаи-мосвязи автономная кардиоваскулярная нейропатия и диабетическая нефропатия. Дисрегуляция ренального сосудистого тонуса, ха-рактеризующаяся снижением сопротивления мелких ренальных сосудов вследствие симпатической недостаточности приводитк быстрому прогрессированию диабетической нефропатии и, как следствие, быстрому развитию артериальной гипертензии и гипер-трофии левого желудочка.
Изучение диабетической нефропатии в генезе поражения сердечной мышцы у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) по дан-ным допплерографии внутрипочечных сосудов.
Материалы и методы.
Обследовано 39 детей с СД1 (средний возраст -12,5?2,6). В первую клиническую группу вошли 12 пациентовс субклиническим диабетическим поражением почек, характеризующимся гиперфильтрацией, во вторую группу - 21 больной с диабе-тической нефропатией в стадии микроальбуминурии (МАУ) (30-300 мг/сут.), в третью группу - 6 детей с диабетической нефропатиейв стадии протеинурии. У всех пациентов оценивалось состояние сердечно-сосудистой и вегетатитвной нервной систем с помощьюстандартных методик. Регистрация спектрограмм при допплерографии внутрипочечных сосудов проводилась на уровне магистральнойпочечной артерии (МПА), сегментарных (СА), междолевых (МА), дуговых (ДА) и междольковых (МДА) артерий.
Результаты.
Статистически значимых различий среднегрупповых показателей внутрипочечной гемодинамики по МПА, СА, МА, ДА не полу-чено. Клинические группы по сравнению с контрольной группой здоровых детей имели тенденцию к снижению индексов сосудистого сопротив-ления по направлению от МПА к периферическим сосудам, особенно на уровне МА и ДА, не имевшую линейную зависимость. Гипертрофия левогожелудочка с диастолическими нарушениями, встречавшаяся у 64% пациентов с ДН, коррелировала с МАУ (r=0,56, p<0,05) и и со скоростьюклубочковой фильтрации (СКФ) (r=0,51, p<0,05). У детей с СД1 и с умеренной автономной кардиопатией определено значимое снижение ин-декса резистентности на уровне ДА.
Заключение.
В прогрессирующем поражении сердца при СД1 большое значение имеют рано развивающиеся, параллельно, в тесной взаи-мосвязи автономная кардиоваскулярная нейропатия и диабетическая нефропатия. Дисрегуляция ренального сосудистого тонуса, ха-рактеризующаяся снижением сопротивления мелких ренальных сосудов вследствие симпатической недостаточности приводитк быстрому прогрессированию диабетической нефропатии и, как следствие, быстрому развитию артериальной гипертензии и гипер-трофии левого желудочка.
Любовь Леонидовна Болотская,
Юрий Иванович Сунцов,
Игорь Владиславович Казаков,
Марина Владимировна Шестакова,
Иван Иванович Дедов
49-52 508
Аннотация
Цель. Определение факторов, влияющих на раннее развитие микрососудистых осложнений и изучение их распространенности, в зависимости от вида инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
С мая 2002 по ноябрь 2007 г. на территории Российской Федерации в Центральном, Приволжском, Уральском,Сибирском, Северно-Западном, Южном федеральных округах обследована случайная выборка больных с СД1 (n= 5894; 100%,>=20 лет) с длительностью заболевания более10 лет. Всем пациентам проведено исследование глазного дна, осмотр в кабинете диабетическойстопы, определение микроальбуминурии (МАУ), мочевины, креатинина и липидного спектра в сыворотке крови, уровня гликированногогемоглобина (HbА1c).
Результаты.
Средний уровень HbА1с у пациентов первой группы (на аналогах инсулина) был достоверно ниже, чем у пациентов во вто-рой (на инсулине человека) (Ме 8,5?0,2%; 9,7?0,4% SD* соответственно) р>0,01. Среднесуточная доза инсулина в группе 1 была >1,0,во второй - <=1,0 ед. на кг веса. У пациентов, получающих аналоги человеческих инсулинов, распространенность сосудистых и другихосложнений диабета была достоверно ниже, чем у пациентов, использующих человеческие инсулины p<0,05.
Заключение.
Наибольшая корреляция между применением аналогов инсулина и снижением риска развития осложнений в 1 группе выявлена для нефропатии, синдрома диабетической стопы и задержки физического развития.
Материалы и методы.
С мая 2002 по ноябрь 2007 г. на территории Российской Федерации в Центральном, Приволжском, Уральском,Сибирском, Северно-Западном, Южном федеральных округах обследована случайная выборка больных с СД1 (n= 5894; 100%,>=20 лет) с длительностью заболевания более10 лет. Всем пациентам проведено исследование глазного дна, осмотр в кабинете диабетическойстопы, определение микроальбуминурии (МАУ), мочевины, креатинина и липидного спектра в сыворотке крови, уровня гликированногогемоглобина (HbА1c).
Результаты.
Средний уровень HbА1с у пациентов первой группы (на аналогах инсулина) был достоверно ниже, чем у пациентов во вто-рой (на инсулине человека) (Ме 8,5?0,2%; 9,7?0,4% SD* соответственно) р>0,01. Среднесуточная доза инсулина в группе 1 была >1,0,во второй - <=1,0 ед. на кг веса. У пациентов, получающих аналоги человеческих инсулинов, распространенность сосудистых и другихосложнений диабета была достоверно ниже, чем у пациентов, использующих человеческие инсулины p<0,05.
Заключение.
Наибольшая корреляция между применением аналогов инсулина и снижением риска развития осложнений в 1 группе выявлена для нефропатии, синдрома диабетической стопы и задержки физического развития.
Виктория Николаевна Панфилова,
Татьяна Евгеньевна Таранушенко,
Оксана Алексеевна Терентьева,
Мария Николаевна Петрова
53-56 5755
Аннотация
Цель. Изучение основных параметров физического развития детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в динамике заболевания.
Материалы и методы.
Обследовано 356 детей с СД1. Рост, масса и индекс массы тела сравнивались с центильными таблицами, рекомендо-ванными Центром контроля заболеваний и профилактики США и ВОЗ. Для определения степени отклонения роста от средних значений индивидуально для каждого пациента рассчитывался индекс стандартного отклонения (SDS). При оценке физического развития определялосьположение каждого из параметров в одном из 7 центильных коридоров (интервалов). Гармоничность развития определялась по разности междунормами коридоров в центильной шкале после оценки показателей роста и массы тела.
Результаты.
У большинства пациентов (55,7%) в финале 9-летнего наблюдения отмечено среднее гармоничное физическое развитие, у 30% присреднем росте - избыток массы тела. В течение заболевания выявлено снижение SDS роста при параллельном нарастании массы тела, осо-бенно выраженное при длительности диабета более 10 лет. Показатели гликированного гемоглобина HbA1c были существенно выше у пациентовс низким ростом в сравнении с высокорослыми. Негативное влияние длительной декомпенсации на процессы роста детей проявлялось с 3-го годазаболевания. Масса тела оказалась более стабильным показателем, не зависящим от компенсации диабета.
Заключение.
У детей и подростков с СД1 происходит ухудшение показателей роста ежегодно с нарастанием длительности заболевания. Подтверждена взаимосвязь ростовых показателей с компенсацией углеводного обмена.
Материалы и методы.
Обследовано 356 детей с СД1. Рост, масса и индекс массы тела сравнивались с центильными таблицами, рекомендо-ванными Центром контроля заболеваний и профилактики США и ВОЗ. Для определения степени отклонения роста от средних значений индивидуально для каждого пациента рассчитывался индекс стандартного отклонения (SDS). При оценке физического развития определялосьположение каждого из параметров в одном из 7 центильных коридоров (интервалов). Гармоничность развития определялась по разности междунормами коридоров в центильной шкале после оценки показателей роста и массы тела.
Результаты.
У большинства пациентов (55,7%) в финале 9-летнего наблюдения отмечено среднее гармоничное физическое развитие, у 30% присреднем росте - избыток массы тела. В течение заболевания выявлено снижение SDS роста при параллельном нарастании массы тела, осо-бенно выраженное при длительности диабета более 10 лет. Показатели гликированного гемоглобина HbA1c были существенно выше у пациентовс низким ростом в сравнении с высокорослыми. Негативное влияние длительной декомпенсации на процессы роста детей проявлялось с 3-го годазаболевания. Масса тела оказалась более стабильным показателем, не зависящим от компенсации диабета.
Заключение.
У детей и подростков с СД1 происходит ухудшение показателей роста ежегодно с нарастанием длительности заболевания. Подтверждена взаимосвязь ростовых показателей с компенсацией углеводного обмена.
Нина Викторовна Болотова,
Ольга Викторовна Компаниец,
Наталья Юрьевна Филина,
Наталья Валерьевна Николаева
57-59 887
Аннотация
Цель.
Оценить качество жизни (КЖ) детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от длительности заболе-вания, способа доставки инсулина, уровня социальной адаптации.
Материалы и методы.
У 72 детей и подростков с СД1 в возрасте от 5 до 18 лет при участии одного из родителей проведена оценка КЖс использованием опросника Pediatric Quality of Life Questionnare: общего (Generic Core Scales) и специального (Diabetes Module) модулей.В исследование не включались пациенты с тяжелой сопутствующей патологией.
Результаты.
Суммарное значение КЖ детей и подростков с СД1 составило в среднем 73,043?1,24 балла. Психосоциальная активностьпациентов во всех возрастных группах была оценена достаточно высоко, тогда как физическое функционирование в подавляющем боль-шинстве случаев было низким. Определено значительное снижение физического функционирования у пациентов с длительностью забо-левания 10 лет и более (51,4?9,19 балла), обусловленное развитием осложнений. Психоэмоциональное функционирование оказалось менееподвержено негативному влиянию болезни. Суммарный балл КЖ респондентов на фоне применения помповой инсулинотерапии выше,чем при использовании интенсифицированной инсулинотерапии (82 и 72 балла соответственно, p<0,05). Пациенты, прошедшие обуче-ние в школе диабета?, социально более адаптированы.
Заключение.
Физическое функционирование при увеличении длительности болезни прогрессивно ухудшается, тогда как психоэмоцио-нальное функционирование максимально страдает в дебюте заболевания. Применение помповой инсулинотерапии повышает КЖ у детейи подростков с СД1.
Оценить качество жизни (КЖ) детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от длительности заболе-вания, способа доставки инсулина, уровня социальной адаптации.
Материалы и методы.
У 72 детей и подростков с СД1 в возрасте от 5 до 18 лет при участии одного из родителей проведена оценка КЖс использованием опросника Pediatric Quality of Life Questionnare: общего (Generic Core Scales) и специального (Diabetes Module) модулей.В исследование не включались пациенты с тяжелой сопутствующей патологией.
Результаты.
Суммарное значение КЖ детей и подростков с СД1 составило в среднем 73,043?1,24 балла. Психосоциальная активностьпациентов во всех возрастных группах была оценена достаточно высоко, тогда как физическое функционирование в подавляющем боль-шинстве случаев было низким. Определено значительное снижение физического функционирования у пациентов с длительностью забо-левания 10 лет и более (51,4?9,19 балла), обусловленное развитием осложнений. Психоэмоциональное функционирование оказалось менееподвержено негативному влиянию болезни. Суммарный балл КЖ респондентов на фоне применения помповой инсулинотерапии выше,чем при использовании интенсифицированной инсулинотерапии (82 и 72 балла соответственно, p<0,05). Пациенты, прошедшие обуче-ние в школе диабета?, социально более адаптированы.
Заключение.
Физическое функционирование при увеличении длительности болезни прогрессивно ухудшается, тогда как психоэмоцио-нальное функционирование максимально страдает в дебюте заболевания. Применение помповой инсулинотерапии повышает КЖ у детейи подростков с СД1.
Елена Ефимовна Петряйкина,
Ольга Викторовна Духарева,
Ирина Георгиевна Рыбкина,
Екатерина Александровна Пронина,
Татьяна Дмитриевна Михайлова,
Ирина Викторовна Гаряева,
Элеонора Тавановна Манджиева,
Игорь Эдуардович Волков,
Наталья Михайловна Гренкова
60-63 1311
Аннотация
Цель.
Оценить динамику показателей гликированного гемоглобина и дозы инсулина на килограмм веса на фоне применения помповой ин-сулинотерапии у труднокомпенсируемых детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
Проанализировали ретроспективно данные 105 детей с СД1 в возрасте от 2 до 17 лет с длительностью заболевания5,3?3,1 года до и в течение 18 месяцев после постановки инсулиновой помпы по динамическому мониторингу гликированного гемоглобина(НbA1с) и дозировок суточной дозы инсулина на 1 кг массы тела. В исследовании использовались инсулиновые помпы Medtronic Minimed 712 и 722с инсулиновыми аналогами короткого действия Новорапид (Ново Нордиск) - 55 пациентов (52,4%) и Humalog (Эли Лилли) - 50 пациентов(47,6%). Уровень НbА1с и средняя суточная доза инсулина на кг массы тела определялась во время визитов пациентов к врачу каждые три ме-сяца.Результаты.При помповой инсулинотерапии у детей с изначально плохим контролем СД значимо снижается уровень HbА1с (с 9,8?0,8%до 7,8?0,5% через 18 месяцев лечения, p<0,05) при отсутствии тяжелых гипогликемий и эпизодов диабетического кетоацидоза с не-обходимостью госпитализаций. Отмечено снижение среднесуточной потребности в инсулине (особенно в группе больных15-18 лет)при сравнении данных в начале и в конце исследования (p<0,05). За время проведенного исследования и после его завершения никто из па-циентов не отказался от помповой инсулинотерапии.
Заключение.
Применение помповой инсулинотерапии - один из эффективных способов улучшения метаболического контроля при СД1у плохо компенсированных детей и подростков, независимо от возраста и длительности заболевания.
Оценить динамику показателей гликированного гемоглобина и дозы инсулина на килограмм веса на фоне применения помповой ин-сулинотерапии у труднокомпенсируемых детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
Проанализировали ретроспективно данные 105 детей с СД1 в возрасте от 2 до 17 лет с длительностью заболевания5,3?3,1 года до и в течение 18 месяцев после постановки инсулиновой помпы по динамическому мониторингу гликированного гемоглобина(НbA1с) и дозировок суточной дозы инсулина на 1 кг массы тела. В исследовании использовались инсулиновые помпы Medtronic Minimed 712 и 722с инсулиновыми аналогами короткого действия Новорапид (Ново Нордиск) - 55 пациентов (52,4%) и Humalog (Эли Лилли) - 50 пациентов(47,6%). Уровень НbА1с и средняя суточная доза инсулина на кг массы тела определялась во время визитов пациентов к врачу каждые три ме-сяца.Результаты.При помповой инсулинотерапии у детей с изначально плохим контролем СД значимо снижается уровень HbА1с (с 9,8?0,8%до 7,8?0,5% через 18 месяцев лечения, p<0,05) при отсутствии тяжелых гипогликемий и эпизодов диабетического кетоацидоза с не-обходимостью госпитализаций. Отмечено снижение среднесуточной потребности в инсулине (особенно в группе больных15-18 лет)при сравнении данных в начале и в конце исследования (p<0,05). За время проведенного исследования и после его завершения никто из па-циентов не отказался от помповой инсулинотерапии.
Заключение.
Применение помповой инсулинотерапии - один из эффективных способов улучшения метаболического контроля при СД1у плохо компенсированных детей и подростков, независимо от возраста и длительности заболевания.
65-69 4434
Аннотация
В промежуточной зоне между двумя основными типами сахарного диабета находятся идиопатические формы, в том числе сахарныйдиабет 2 типа (СД2), склонный к кетозу. В представленном обзоре проанализированы причины появления и распространения, а такжедан дифференциальный диагноз СД2, склонного к кетозу.
71-74 584
Аннотация
Цель.
Изучить уровень стабильных метаболитов оксида азота (СМОА) - нитритов и нитратов крови, и их взаимосвязь с показате-лями биохимии крови при сахарном диабете 1 и 2 типов (СД1 и СД2), а также метаболическим синдроме (МС).
Материалы и методы.
У 61 пациента с СД, 12 - с ожирением, 8 - с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и 12 здоровых лицобследовали уровень гликемии натощак, через 2 часа после нагрузки, гликированного гемоглобина HbA1c, спектр липидов крови, инсулин,С-пептид крови, активность сиалидазы эритроцитов (АСЭ), уровень СМОА, рассчитывали индекс инсулинорезистентности НОМА.
Результаты.
Постпрандиальная гликемия была повышена у пациентов с СД1, СД2, с НТГ. Инсулин и С-пептид крови были сниженыв группе СД1 и СД2 и повышены при НТГ. Индекс НОМА был повышен в группе лиц с НТГ, СД2. Уровень СМОА оказался сниженнымво всех группах (особенно у лиц с СД и диабетической нефропатией) и отрицательно коррелировал с липидами крови ОХ, ТГ, ЛПНП. АСЭбыла повышена во всех группах пациентов с СД и МС.
Заключение.
СМОА как показатель дисфункции эндотелия имеет диагностическую значимость, начиная с ранних стадий нарушения уг-леводного обмена
Изучить уровень стабильных метаболитов оксида азота (СМОА) - нитритов и нитратов крови, и их взаимосвязь с показате-лями биохимии крови при сахарном диабете 1 и 2 типов (СД1 и СД2), а также метаболическим синдроме (МС).
Материалы и методы.
У 61 пациента с СД, 12 - с ожирением, 8 - с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и 12 здоровых лицобследовали уровень гликемии натощак, через 2 часа после нагрузки, гликированного гемоглобина HbA1c, спектр липидов крови, инсулин,С-пептид крови, активность сиалидазы эритроцитов (АСЭ), уровень СМОА, рассчитывали индекс инсулинорезистентности НОМА.
Результаты.
Постпрандиальная гликемия была повышена у пациентов с СД1, СД2, с НТГ. Инсулин и С-пептид крови были сниженыв группе СД1 и СД2 и повышены при НТГ. Индекс НОМА был повышен в группе лиц с НТГ, СД2. Уровень СМОА оказался сниженнымво всех группах (особенно у лиц с СД и диабетической нефропатией) и отрицательно коррелировал с липидами крови ОХ, ТГ, ЛПНП. АСЭбыла повышена во всех группах пациентов с СД и МС.
Заключение.
СМОА как показатель дисфункции эндотелия имеет диагностическую значимость, начиная с ранних стадий нарушения уг-леводного обмена
Инна Владимировна Мисникова,
Александр Васильевич Древаль,
Валерия Алексеевна Губкина,
Ирина Владимировна Русанова
75-77 402
Аннотация
Цель.
Оценить опасность многократного использования игл BD Micro-Fine Plus для инсулиновых шприц-ручек по степени обсемененияигл микрофлорой, выраженности болевых ощущений и наличию местной реакции в местах введения инсулина.
Материалы и методы.
Обследовано 45 больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа в возрасте старше 18 лет, получавших инсулин ко-роткого или ультракороткого действия три раза в день с учетом длительности использования игл для инъекций (однократно, в тече-ние четырех дней и в течение семи дней). В соответствующие сроки проводили микробиологический анализ срезов игл. Выраженностьболевых ощущений после инъекции оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) сами пациенты. Наличие местной реакции опреде-лял врач.
Результаты.
Рост микробной флоры выявлен у 20% больных СД, использовавших иглу один раз, у 33,3% - при ее многократном исполь-зовании. Больные, многократно использовавшие инсулиновую иглу, значимо чаще испытывали боль от инъекций инсулина, чем лица группыоднократного применения игл (на четвертый день р=0,08; на седьмой день р=0,03). Очаги гиперемии в местах инъекций на четвертыйи седьмой день отмечались только при четырех- и семидневном использовании игл (13,3% и 26,6% соответственно).
Заключение.
Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек у пациентов с СД приводит к гиперемии в местах введе-ния, болевым ощущениям, риску микробного обсеменения, в связи с чем недопустимо их повторное применение.
Оценить опасность многократного использования игл BD Micro-Fine Plus для инсулиновых шприц-ручек по степени обсемененияигл микрофлорой, выраженности болевых ощущений и наличию местной реакции в местах введения инсулина.
Материалы и методы.
Обследовано 45 больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа в возрасте старше 18 лет, получавших инсулин ко-роткого или ультракороткого действия три раза в день с учетом длительности использования игл для инъекций (однократно, в тече-ние четырех дней и в течение семи дней). В соответствующие сроки проводили микробиологический анализ срезов игл. Выраженностьболевых ощущений после инъекции оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) сами пациенты. Наличие местной реакции опреде-лял врач.
Результаты.
Рост микробной флоры выявлен у 20% больных СД, использовавших иглу один раз, у 33,3% - при ее многократном исполь-зовании. Больные, многократно использовавшие инсулиновую иглу, значимо чаще испытывали боль от инъекций инсулина, чем лица группыоднократного применения игл (на четвертый день р=0,08; на седьмой день р=0,03). Очаги гиперемии в местах инъекций на четвертыйи седьмой день отмечались только при четырех- и семидневном использовании игл (13,3% и 26,6% соответственно).
Заключение.
Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек у пациентов с СД приводит к гиперемии в местах введе-ния, болевым ощущениям, риску микробного обсеменения, в связи с чем недопустимо их повторное применение.
79-84 584
Аннотация
Цель.Оценка эффективности и безопасности интенсификации инсулинотерапии со сменой режима базального применения на применение двух-фазного инсулина аспарт 30 (ДиАсп 30) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), у которых ранее не удалось достичь целевых гликеми-ческих показателей.
Материалы и методы.
Анализ основывается на данных, полученных на группе пациентов в исследовании ?Стандартная врачебная оценка эф-фективности и безопасности терапии препаратом НовоМикс? 30? (Physicians' Routine Evaluation of Safety and Efficacy ofNovoMix? 30 Therapy(PRESENT)), которое представляло собой шестимесячное наблюдательное исследование, проводимое в 15 странах. В субанализ быливключены пациенты, ранее получавшие аналог инсулина длительного действия (AB; n=348) или человеческий базальный инсулин (длительного ипромежуточного действия) (HB; n=3414), которые затем были переведены в группу лечения ДиАсп 30.Конечные показатели эффективности включали изменение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), уровня глюкозы в плазме крови натощак(ГПН) и уровня постпрандиальной глюкозы в плазме крови (ППГ) при сравнении начального уровня и состояния на момент окончания исследо-вания. Также фиксировались эпизоды гипогликемии, нежелательные явления и удовлетворенность врача и пациента проводимым лечением. Ко-нечные показатели рассматривались отдельно в зависимости от предшествующего базального режима (AB или HB).
Результаты.
После проведения шестимесячного лечения препаратом ДиАсп 30 уровень HbА1c значительно снизился в обеих группах(-1,60% и -1,42% в группах AB и HB; p<0,0001 по сравнению с исходным уровнем). Также в обеих группах наблюдались статистически значи-мые снижения уровней ГПН и ППГ. У пациентов, сменивших режим лечения, ранее включавший AB, общая частота гипогликемии (число явле-ний/число пациентов/лет) оставалась относительно неизменной, но при этом наблюдалась статистически более низкая частота гипогликемииу пациентов, сменивших режим лечения, ранее включавший HB (изменение по сравнению с исходным уровнем -3,8; p<0,001).
Заключение.
В стандартной клинической практике у пациентов с СД2, у которых не удалось достичь целевых показателей гликемии с приме-нением базального инсулина, можно достигнуть лучшего гликемического контроля, не сопровождающегося увеличением общей частоты гипо-гликемии, путем интенсификации терапии препаратом ДиАсп 30.
Материалы и методы.
Анализ основывается на данных, полученных на группе пациентов в исследовании ?Стандартная врачебная оценка эф-фективности и безопасности терапии препаратом НовоМикс? 30? (Physicians' Routine Evaluation of Safety and Efficacy ofNovoMix? 30 Therapy(PRESENT)), которое представляло собой шестимесячное наблюдательное исследование, проводимое в 15 странах. В субанализ быливключены пациенты, ранее получавшие аналог инсулина длительного действия (AB; n=348) или человеческий базальный инсулин (длительного ипромежуточного действия) (HB; n=3414), которые затем были переведены в группу лечения ДиАсп 30.Конечные показатели эффективности включали изменение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), уровня глюкозы в плазме крови натощак(ГПН) и уровня постпрандиальной глюкозы в плазме крови (ППГ) при сравнении начального уровня и состояния на момент окончания исследо-вания. Также фиксировались эпизоды гипогликемии, нежелательные явления и удовлетворенность врача и пациента проводимым лечением. Ко-нечные показатели рассматривались отдельно в зависимости от предшествующего базального режима (AB или HB).
Результаты.
После проведения шестимесячного лечения препаратом ДиАсп 30 уровень HbА1c значительно снизился в обеих группах(-1,60% и -1,42% в группах AB и HB; p<0,0001 по сравнению с исходным уровнем). Также в обеих группах наблюдались статистически значи-мые снижения уровней ГПН и ППГ. У пациентов, сменивших режим лечения, ранее включавший AB, общая частота гипогликемии (число явле-ний/число пациентов/лет) оставалась относительно неизменной, но при этом наблюдалась статистически более низкая частота гипогликемииу пациентов, сменивших режим лечения, ранее включавший HB (изменение по сравнению с исходным уровнем -3,8; p<0,001).
Заключение.
В стандартной клинической практике у пациентов с СД2, у которых не удалось достичь целевых показателей гликемии с приме-нением базального инсулина, можно достигнуть лучшего гликемического контроля, не сопровождающегося увеличением общей частоты гипо-гликемии, путем интенсификации терапии препаратом ДиАсп 30.
Андрей Олегович Емельянов,
Елена Ефимовна Петряйкина,
Тамара Леонидовна Кураева,
Екатерина Юрьевна Захарова,
Валентина Александровна Петеркова
86-90 613
Аннотация
Интерес к неаутоиммунным, в том числе к синдромальным формам сахарного диабета, значительно повысился в последнее десятилетие на фоне бурного развития молекулярной генетики, позволяющей установить природу заболевания. Особый интерес представляет неонатальный сахарный диабет (НСД) ? очень редкое клинически полиморфное заболевание. Все пациенты с манифестацией сахарного диабета в возрасте до 6 месяцев нуждаются в молекулярно-генетическом исследовании генов KCNJ11, ABCC8, независимо от настоящего возраста.
В случае обнаружения мутации в данных генах необходима попытка перевода на препараты сульфонилмочевины как один
из наиболее эффективных методов лечения.
В случае обнаружения мутации в данных генах необходима попытка перевода на препараты сульфонилмочевины как один
из наиболее эффективных методов лечения.
Алексей Васильевич Кияев,
Мария Сергеевна Карачаева,
Константин Александрович Александров,
Ирина Орестовна Зайкова,
Лариса Геннадиевна Фечина,
Егор Валерьевич Шориков,
Ольга Павловна Хлебникова,
Ольга Владимировна Макарова
91-93 712
Аннотация
В последнее десятилетие произошел значительный прогресс в понимании механизмов развития различных аутоиммунных заболеваний, в том числе и сахарного диабета 1 типа (СД1), что инициировало поиск новых методов и препаратов для их лечения. При СД1 в настоящее время проводится ряд клинических исследований по применению препаратов моноклональных антител против иммунокомпетентных клеток, участвующих в патоге- незе СД (анти-CD20, анти-CD3). Из опубликованных работ наибольший интерес представляют результаты, полученные Hu Ch. с соавт., которые в экспериментальном исследовании после применения ритуксимаба (анти-CD20) у 1/3 мышей линии NOD получили обратное развитие диабета. Эти данные вселяют определенный оптимизм в отношении возможности успешного лечения этим препаратом манифестного СД и у людей, а также являются основанием для изучения его эффективности в клинических исследованиях. В свете этого может представлять интерес наше наблюдение о применении ритуксимаба при лечении В-клеточной лимфомы у девочки с СД дли- тельностью 2 года.
94-94 376
Аннотация
Последние дни мировая медицинская общественность обсуждает публикации в журнале диабетология?, посвященные анализу безопасности применения инсулина гларгин, проведенному в Германии, Швеции, Шотландии и Великобритании на основании данных регистров больных сахарным диабетом этих стран. Сделана попытка на случайных нерепрезентативных выборках установить связь между фармакотерапией сахарного диабета и возникновением рака молочной железы у женщин, получающих инсулин гларгин. Эти первые выводы затрагивают интересы миллионов больных во всем мире, получающих данный инсулин. И сами авторы, и международная общественность ? руководство Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), Французского регуляторного агентства, Американской диабетической ассоциации (ADA), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и, наконец, Американской организации по регистрации и надзору за безопасностью лекарственных средств и продуктов (FDA) ? заключают, что выводы этих работ противоречивы, неоднозначны, а потому, не должны служить основанием для отмены инсулина гларгин, перевода с него на другие инсулины или ограничением в назначении этого препарата новым больным.
96- 299
Аннотация
В Санкт-Петербурге 1-2 июня 2009 г. состоялась VII Все- российская научно-практическая конференция задачи детской эндокринологии в реализации национального проекта здоровье??, организованная Эндокринологическим научным центром, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, комитетом по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, ГОУ ДПО ?Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования?, Общественной организацией ?Российская Ассоциация эндокринологов?, профессиональной медицинской ассоциацией эндокринологов Санкт-Петербурга. В конференции приняли участие более 300 человек: эндокринологи из большинства российских регионов, главные детские эндокринологи, специалисты здравоохранения.
97-99 369
Аннотация
В г.Новый Орлеан 5-9 июня 2009 г. состоялась ежегодная 69-я научная сессия АДА. В работе конгресса приняло участие более 12000 человек, среди них клиницисты, представители фундаментальных научных дисциплин, фармацевты, диетологи, психологи, медицинские сестры, педиатры. Научная программа этого года включала ряд важнейших направлений как в области современных возможностей диагностики, так и профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений.
101-102 306
Аннотация
В начале июня в Вашингтоне состоялся 91-й ежегодный международный конгресс эндокринологов ENDO-2009, на котором было представлено множество устных докладов и постерных сообщений, касающихся сахарного диабета у детей.
103-103 386
Аннотация
В г. Любляна (Словения) 2 - 5 сентября 2009 года состоялась 35-я ежегодная конференция ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes ? Международное общество по диабету у детей и подростков).
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)
ISSN 2072-0378 (Online)