Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации

Эпидемиологические исследования в различных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (СД1) среди детей за последние два десятилетия. По данным IDF (International Diabetes Federation), на начало 2010 г. в мире зарегистрировано 479,6 тыс. детей с СД1; число впервые выявленных случаев – 75 800 [1]. Ежегодный прирост заболеваемости равен 3%. Ожидаемый уровень заболеваемости в 2010 г. может составить в Финляндии – 57,4; Швеции – 41,0; Норвегии – 27,9; Великобритании – 24,5; США – 23,7; Австралии – 22,4; Дании – 22,2; Канаде – 21,5; Германии и Новой Зеландии – 18 на 100 тыс. детского населения (д.н.). Максимальная распространенность СД1 по регионам мира ожидается в Европейском регионе, Северной Америке и странах Юго-Восточной Азии, минимальная – Африканском и Западном Тихоокеанском регионах. Аналогичные процессы происходят и в российской детской популяции, отличаясь значительной вариабельностью в зависимости от региона проживания.

Цель

Оценка основных эпидемиологических показателей (распространенности, заболеваемости и смертности) СД1 у детей в России и отдельно в федеральных округах в динамике с 2001 по 2008 гг. [2].

Материалы и методы

Исследование проводилось на основании анкет, разработанных в Институте детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ. Анкеты ежегодно, с 2001 г., направляются в Комитеты здравоохранения субъектов РФ и включают в себя вопросы по количеству, возрастному и половому составу детей и подростков с СД1 на конец отчетного года и впервые выявленных в отчетном году случаях. Полученная информация сверяется с данными Государственного регистра СД, который является вторым источником информации. Эпидемиологические показатели рассчитываются на 100 тыс. д.н., 95-процентный доверительный интервал рассчитывается с использованием стандартного распределения и распределения Пуассона при количестве заболевших менее 100 человек [3, 4]. Показатели заболеваемости стандартизованы по возрасту и полу методом прямой стандартизации. Для анализа тренда заболеваемости за 2001–2008 гг. рассчитаны следующие показатели:

1. абсолютный прирост/убыль, характеризующий изменение явления за интервал времени;
2. темп роста/снижения как соотношение в процентах последующего и предыдущего уровней;
3. темп прироста – процент увеличения или уменьшения уровня явления (вычисляется путем вычитания из показателя темпа роста 100) [5].

Результаты

На 01.01.2009 г. в России зарегистрировано 18 028 детей с СД1, из них – 2 789 новых случаев. Средний показатель заболеваемости у детей по РФ на 01.01.2009 г. – 11,25 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 11,19 на 100 тыс. Средний показатель распространенности – 72,28 на 100 тыс. Средний показатель смертности – 0,07 на 100 тыс. д.н. (рис. 1).

За период наблюдения 2001–2008 гг. средний показатель заболеваемости у детей в РФ составил 10,2 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 9,2 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости СД1 у детей по РФ – 2,58%. Максимальный прирост заболеваемости отмечался в 2004 г. и составил 18,7%, абсолютный показатель 1% прироста был практически неизменным на протяжении всего периода наблюдения, что указывает на стабильность характеристики показателя дина­мического ряда. Несмотря на то, что в целом по РФ среднегодовой темп прироста был близок к большинству европейских стран – 3%, этот показатель имел значительную вариабельность между федеральными округами РФ. В связи с этим особый интерес представляет анализ эпидемиологических показателей в каждом из округов РФ.

Северо-Западный ФО (СЗФО)

В целом в СЗФО на протяжении 8-летнего периода нашего наблюдения регистрировались наивысшие по России показатели заболеваемости. Средний показатель заболеваемости по СЗФО – 14,26 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 13,07 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 8 лет – 2,12%. Средний показатель распространенности – 75,91 на 100 тыс. д.н. Смертность – 0 на 100 тыс. д.н. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости в Архангельской, Псковской, Вологодской областях и Санкт-Петербурге (рис. 2).

Центральный ФО (ЦФО)

Уровни заболеваемости в ЦФО близки к средним общероссийским на протяжении всего периода наблюдения. Средний показатель заболеваемости по ЦФО – 12,54 на 100 тыс. д.н. Стан­дартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 12,5 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 8 лет – 1,09%. Средний показатель распространенности – 71,41 на 100 тыс. д.н. Смертность – 0,06 на 100 тыс. д.н. (рис. 3).

Приволжский ФО (ПФО)

Уровни заболеваемости в ПФО близки к средним общероссийским и ЦФО в течение всего периода наблюдения. Средний показатель заболеваемости по ПФО – 10,38 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 12,5 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 8 лет – 5,65%. Средний показатель распространенности – 61,43 на 100 тыс. д.н. Смертность – 0,06 на 100 тыс. д.н. В целом за период наблюдения 2001–2008 гг. заболеваемость СД1 у детей в ПФО имеет стойкую, без выраженных пиков подъема (спада), тенденцию к росту. Максимальный уровень заболеваемости фиксируется в Нижегородской области и Башкортостане (рис. 4).

Уральский ФО (УФО)

Уровни заболеваемости в УФО выше средних общероссийских на протяжении всего периода наблюдения. Средний показатель заболеваемости по ПФО – 10,38 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 12,5 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 8 лет – 5,65%. Средний показатель распространенности – 61,43 на 100 тыс. д.н. Смертность – 0 на 100 тыс. д.н. В целом за период наблюдения 2001–2008 гг. заболеваемость СД1 у детей имеет стойкую тенденцию к росту. В 2008 г. заболеваемость в УФО была максимальной по РФ. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Челябинской, Тюменской и Свердловской областях (рис. 5).

Южный ФО (ЮФО)

С 2009 г. административное деление на Южный и Северо-Кавказский ФО. Средний показатель заболеваемости по округу за 2001–2008 гг. составил 8,24 на 100 тыс. д.н., что ниже общероссийского. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 8,5 на 100 тыс. Средний годовой темп спада заболеваемости за 8 лет – 0,62%. Средний показатель распространенности – 46,72 на 100 тыс. д.н. Смертность – 0,05 на 100 тыс. д.н. За 7-летний период наблюдения отмечался постоянный спад заболеваемости, средний годовой темп спада заболеваемости равен 0,62%. В 2008 г. отмечен прирост на 27% за счет Астраханской, Волгоградской и Ростовской областей (рис. 6).

Сибирский ФО (СФО)

Средний показатель заболеваемости по округу за 2001–2008 гг. составил 7,63, что ниже общероссийского. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 8,44 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 8 лет – 13,28%. Средний показатель распространенности – 44,59 на 100 тыс. д.н. Смертность – 0,1 на 100 тыс. д.н. За период 2001–2006 гг. для заболеваемости СД1 у детей в СФО характерна волнообразность, однако за последние 2 года отмечен ее постоянный рост, как в целом по округу, так и в отдельных областях (Томской, Омской, Кемеровской) (рис. 7).

Дальневосточный ФО (ДФО)

Средний показатель заболеваемости по округу за 2001–2008 гг. составил 8,26, что ниже общероссийского. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости – 7,63 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 8 лет – 7,44%. Средний показатель распространенности – 39,82 на 100 тыс. д.н. Смертность – 0 на 100 тыс. д.н. Для заболеваемости СД1 у детей в ДФО характерна волнообразность (рис. 8).

Заболеваемость в возрастных группах в среднем по РФ представлена следующим образом: 10–14 лет – 13,6 (95% ДИ: 11,9–15,28) по сравнению с группами 0–4 года – 6,4 (95% ДИ: 4,97–7,72) и 5–9 лет – 11,2 (95% ДИ: 8,59–13,7) на 100 тыс. д.н. В то же время в возрастной группе 5–9 лет отмечается максимальный средний прирост за весь период наблюдения – 10,3%. В возрастной группе 0–4 года – 8,15%. Средний прирост в возрастной группе 10–14 лет составил 4,7%.

Таким образом, как в целом по России, так и отдельно по ФО, отмечается стойкий рост заболеваемости в детской популяции, в среднем на 2,58% ежегодно. Значительные различия в уровне заболеваемости и распространенности постоянно отмечаются между федеральными округами, расположенными в различных географических областях РФ, в пределах России имеет место «градиент Запад – Восток». На протяжении практически всего периода наблюдения заболеваемость была на максимальном уровне в СЗФО РФ, однако в 2008 г. максимум зафиксирован в УФО. Показатели заболеваемости в ЦФО и ПФО находятся на уровне, близком к среднему по РФ. Тенденция к снижению заболеваемости сохраняется в ЮФО. В УФО, СФО и ДФО наблюдается постоянный рост заболеваемости. Несмотря на то, что средний уровень заболеваемости в РФ ниже, чем в странах, лидирующих по этому показателю, в отдельных регионах РФ заболеваемость сравнима с некоторыми из стран Европы (Дания, Германия), Канадой, Новой Зеландией. Показатель заболеваемости в этих странах находится на уровне 20 на 100 тыс. д.н. Имеются ли какие-либо общие факторы, определяющие именно данный уровень заболеваемости, в регионах, столь по-разному географически расположенных, сказать в настоящий момент сложно. В России все они относятся к индустриально развитым, что может свидетельствовать о приоритетном влиянии факторов внешней среды на заболеваемость СД1.

Анализ заболеваемости в возрастных группах показал, что наибольшие показатели за весь период наблюдения, как и в большинстве стран, отмечены в возрастной группе 10–14 лет по сравнению с группами 0–4 года и 5–9 лет, в то время как прирост заболеваемости выше в младших возрастных группах, что согласуется с данными последних европейских проспективных исследований [6, 7, 8].

Обобщая результаты проведенного нами 8-летнего наблюдения, следует отметить, что основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД1 у детей в РФ сравнимы со средними показателями в мире [9, 10].