Vol 6, No 1 (2003)

Cover Page
Epidemiologicheskie issledovaniya sakharnogo diabeta tipa 1 v detskom vozraste v Evrope
Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Emel'yanov A.O.

Abstract

В последние десятилетия в различных регионах мира проводятся углубленные эпидемиологические исследования СД (СД) типа 1, которые позволят уточнить вопросы этиопатогенеза этого заболевания. Международная группа (IDF) по изучению эпидемиологии СД типа 1 включает 32 страны мира. Наиболее полно распространенность и заболеваемость СД типа 1 изучена в следующих регионах: африканском регионе (AFR); восточно-средиземноморском регионе и странах Ближнего Востока (ЕММЕ); европейском регионе (EUR); Северной Америке (NA); Южной и Центральной Африке (SACA); странах Юго-Восточной Азии (SEA); западном тихоокеанском регионе (WP).
Diabetes mellitus. 2003;6(1):2-6
views
Metodologicheskie aspekty i klinicheskaya znachimost' diabeticheskoy kardial'noy avtonomnoy neyropatii
Akhmatova F.D., Merzhoeva M.I., Aleksandrov A.A.

Abstract

Диабетическая автономная нейропатия (ДАН) относится к микрососудистым осложнениям сахарного диабета. В основе кновения ДАН лежит поражение мелких волокон симпатического и парасимпатического нервов, приводящее к недостаточности автономной нервной системы. Основным патогенетическим фактором является постоянная гипергликемия, вызывающая активацию полиолового пути метаболизма глюкозы, накопление сорбитола и фруктозы в нервной ткани, снижению активности Na+/К+ -АТФазы. Это способствует ретенции Na, задержке жидкости, отеку миелиновой оболочки и уменьшению количества глиальных клеток аксонов. Изменения vasa nervorum, активизация перекисного окисления липидов и повышение концентрации вазоактивных факторов эндотелина-1, простациклина приводят к локальному ухудшению неврального кровотока и локальной ишемии. Процессу демиелинизации периферических нервных волокон способствуют аутоиммунные процессы, а также дефицит N-ацетил-L-карнитина и различных факторов роста.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):8-10
views
Tulovishchnoe ozhirenie i insulinrezistentnost' ? klyuchevoe zveno metabolicheskogo serdechno-sosudistogo sindroma
Blagosklonnaya Y.V., Shlyakhto E.V., Krasil'nikova E.I.

Abstract

Цель. Изучение общности патогенетических механизмов ожирения, АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД типа 2. Материалы и методы. Обследовано 763 больных ИБС, 340 больных СД типа 2, 150 больных ожирением, из них 75 с туловищным и 75 с глютеофеморальным типами. В контрольную группу вошли 96 здоровых лиц. Всем больным проведено два пероральных глюкозотолерантных теста (ПГТТ). Проведение одного из них сочеталось с внутривенным введением инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела. Суточную экскрецию с мочой метаболитов кортизола 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) определяли по методу Porter и
Silber. Результаты. У 159 больных ИБС уровень инсулина в сыворотке крови натощак практически не отличался от нормы. Однако после приема 75 г глюкозы уровень инсулина в сыворотке крови у больных ИБС значительно превысил норму и через 1 ч после нагрузки глюкозой составил 668,9+7,1 пмоль/л, тогда как в контрольной группе он был в пределах 305,1 ?6,2 пмоль/л. Анализ частоты АГ, ГХ, ИБС, СД типа 2 у больных туловищным и у больных глютеофеморальным ожирением выявил существенные различия между ними. У больных туловищным ожирением независимо от его степени с большой частотой встречались АГ, ГХ, ИБС и СД 2. У больных глютеофеморальным ожирением эти заболевания встречались значительно реже, и их частота четко коррелировала с выраженностью ожирения. У больных туловищным ожирением экскреция 17-ОКС в суточной моче превышала норму и составила 9,1+0,2 мг/сут. В ответ на прием дексаметазона у больных туловищным ожирением подавления экскреции 17-ОКС не произошло. Выводы. хронический? избыток кортизола стимулирует кортизолзависимую липопротеинлипазу на капиллярах жировых клеток верхней половины туловища, брюшной стенки и висцерального жира (кортизолзависимая жировая ткань). В результате в этих областях увеличивается отложение жира, развивается гипертрофия жировых клеток и характерное туловищное ожирение. Одновременно избыток кортизола ведет к снижению чувствительности тканей к инсулину, инсулинорезистентности. Гиперинсулинемия путем стимуляции симпатикоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, увеличения реабсорбции натрия в канальцах почек и нарушения ионного транспорта в клетках способствует артериальной гипертензии [5, 6, 13, 20]. Инсулин стимулирует синтез холестерина, ТГ и ЛПОНП в печени и транспорт ЛПНП в стенку артерий. Обладая ростовым действием, инсулин стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток артерий, то есть все пути развития атеросклероза и его клинических проявлений. По мере нарастания инсулинорезистентности развивается относительная недостаточность инсулина и СД типа 2.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):12-15
views
Metabolicheskie osobennosti sindroma polikistoznykh yaichnikov u zhenshchin s normal'noy i izbytochnoy massoy tela
Zykova T.A., Strelkova A.V., Savenko B.A., Mel'nichenko G.A.

Abstract

Цель. Оценка тощаковой и стимулированной секреции инсулина во взаимосвязи с динамикой гликемии, кортизолемии и липидемии в ответ на оральную нагрузку глюкозой у женщин с СПКЯ с избыточной и нормальной массой тела; установление значения резистентности и чувствительности к инсулину, состояния функции бета-клеток в интегральном ответе инсулина на стимуляцию глю?
козой у женщин с СПКЯ на фоне нормальной и избыточной массы тела; определение значимости избыточной массы тела или особенностей распределения жировой ткани на выраженность метаболических расстройств у женщин с СПКЯ; выявление особенностей атерогенных сдвигов липидов плазмы в зависимости от наличия избыточной массы тела или особенностей её распределения. Материалы и методы. В исследование включены 122 женщины с СПКЯ и 30 сопоставимых здоровых женщин. Критериями включения в исследование было подтверждение диагноза СПКЯ. Проводился расчет суррогатных индексов, позволяющих оценить инсулинорезистентность натощак (ИР), функцию бета-клеток и чувствительность к инсулину на основании опубликованных формул. Обследуемые женщины разделены на 4 группы: 1-я ? здоровые женщины, у которых индекс массы тела (ИМТ) был меньше 25 кг/м2; 2-я ? здоровые с
индексом массы тела 25 кг/м2 и более; 3-я ? женщины с СПКЯ и ИМТ до 25 кг/м2; 4-я - СПКЯ и
ИМТ более 25 кг/м2. Результаты. худые? женщины с СПКЯ отличались от здоровых женщин достоверным увеличением окружности талии и индекса талия-бедро (ИТБ) при отсутствии
различий по массе тела, что является свидетельством тенденции к абдоминальной аккумуляции жира у них, т. е. проявлением метаболического синдрома и связанных с ним нарушений. Полные женщины с СПКЯ отличались от худых? с СПКЯ более высокой тощаковой и стимулированной инсулинемией, увеличением общей продукции инсулина за двухчасовой период ОП Т (по данным площади кривой инсулина) и не различались уровнями пиковой 30-минутной инсулинемии. Полные женщины с СПКЯ отличались от худых? женщин с СПКЯ повышением тощаковой и постнагрузочной гликемии. Выводы. Клинический фенотип СПКЯ с избыточной массой тела характеризовался сочетанием тощаковой ИР, сниженной инсулиночувствительностью (ИЧ), аддитивной гиперинсулинемией и нарушенной утилизацией глюкозы, высоким базальным уровнем кортизола и его супрессией после нагрузки глюкозой, дислипидемией с повышением содержания ХС, ХС ЛПОНП, ХС ЛПНП, тошаковых и постнагрузочных ТГ и снижением уровня ХС ЛПВП. Клинический фенотип СПКЯ с нормальной массой тела характеризовался тенденцией к абдоминальной аккумуляции жира при отсутствии избыточной массы тела, снижением ИЧ и метаболического клиренса глюкозы и повышением уровня двухчасового ОГТТ инсулина и тощаковой глюкозы,
базальной гиперкортизолемией и его супрессией на фоне нагрузки глюкозой и дислипидемией в виде снижения уровня ХС ЛПВП.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):16-20
views
Sluchay sindroma Myunkhgauzena na fone vtorichnogo sakharnogo diabeta
Balabolkin M.I., Mamaeva G.G., Mikhaylova E.V., Stoilov L.D., Kravchenko T.V.

Abstract

При решении клинических задач в лечении сахарного диабета врачу-диабетологу часто приходится принимать во внимание особенности психо-эмоционального статуса больного, влияющего на течение и клинические проявления заболевания. Эти особенности необходимо учитывать при выборе терапевтической тактики, которая должна быть индивидуальной для каждого пациента. К таким особенностям психо-эмоционального статуса относятся и проявления так называемого синдрома Мюнхгаузена. Синдром Мюнхгаузена (патологическая симуляция; самокалечение; искусственная хроническая болезнь; ?больничное бродяжничество?) ? это повторяющаяся имитация болезни ? обычно ?эффектной?, острой и достаточно серьезной ? больными, кочующими из одной клиники в другую с требованиями лечения. Возможна имитация самых разнообразных заболеваний. Тем не менее, это расстройство, по своей сути психическое, намного более сложное, чем просто банальная симуляция, и часто связано с серьезными эмоциональными нарушениями.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):22-24
views
Insulinorezistentnost' pri sakharnom diabete tipa 1 u podrostkov: lechenie Sioforom? (metforminom)
Kuraeva T.L.

Abstract

Инсулинорезистентность определяют как состояние резистентности клеток различных органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина, которое у больных сахарным диабетом (СД), получающих инсулин, выражается в высокой потребности в инсулине. При СД типа 1 временная инсулинорезистентность может наблюдаться при декомпенсации диабета, кетоацидозе, инфекционных заболеваниях, а также после перенесенной гипогликемии.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):26-28
views
Lipidkorrigiruyushchie effekty nizkoy dozy atorvastatina u bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2 i ozhireniem
Bubnova M.G., Aronov D.M., Perova N.V.

Abstract

Цели. Изучение влияния синтетического ингибитора ГМГ КоА редуктазы аторвастатина (липримара, фирма Pfizer) на атерогенные нарушения в липидтранспортной системе крови больных СД типа 2; исследование липидкорригирующего действия аторвастатина при сочетании СД типа 2 с АО. Материалы и методы. В исследование были включены мужчины (п=50) с СД типа 2 в стадии компенсации с гиперлипидемией (ГЛП), а именно с уровнем общего холестерина (ХС) крови натощак 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) и выше. В течение 6 нед. больным рекомендовалось соблюдение гиполипидемической диеты с суточным потреблением общего ХС до 200 мг, общего жира менее 30% и насыщенных жиров менее 7% от общей калорийности пищевого рациона. После курса диеты больные (п=40) с уровнем общего ХС натощак 5,8 ммоль/л (225 мг/дл - 75% отрезная точка распределения общего ХС в популяции мужчин Москвы) и выше были рандомизированы в две группы (по 20 человек в каждой): I основная группа - больные, получавшие аторвастатин в дозе 10 мг/сут. в течение 2 месяцев на фоне рекомендаций по соблюдению диеты, и II контрольная группа ? больные, находившиеся в течение 2 мес. только на гиполипидемической диете. В период исследования (исходно, через I и 2 месяца от начала лечения) определяли уровни липидов крови и клинико-биохимические параметры (активность ACT, АЛТ, гамма-ГТ, КФК, щелочной фосфатазы, концентрация глюкозы и креатинина). При каждом визите в клинику проводился физикальный осмотр больного, измерялись пульс и артериальное давление, оценивалось наличие нежелательных эффектов. Результаты. По сравнению с уровнями липидов, достигнутых применением диеты, у больных на фоне 2 мес. приема аторвастатина в суточной дозе 10 мг наблюдалось достоверное снижение концентраций общего ХС (на 33%), ХСЛПНП (на 44%), ТГ (на 38%) и повышение уровня ХС ЛПВП (на 18%). У 50% больных СД типа .2, принимавших аторвастатин, имелось АО в сочетании с повышенными уровнями артериального давления. У больных с АО исходно был выше аполипопротеиновый индекс атерогенности ? отношение апо В/апо AI (р<0,05) и ниже уровень ХС ЛПВП. У больных, получавших низкую суточную дозу аторвастатина (10 мг), изменений активности ферментов гамма-ГТ, ACT, АЛТ, КФК и содержания креатинина выявлено не было. У больных с АО после лечения аторвастатином уровень глюкозы не изменялся. Выводы. Аторвастатин ? эффективный, безопасный и хорошо переносимый препарат при его назначении в дозе 10 мг/сут больным СД типа 2 для коррекции атерогенной дислипидемии. Особенностью действия аторвастатина при СД типа 2 является выраженное снижение концентрации атерогенных липидов и аполипопротеинов крови (общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, апо В) и активирующее влияние на показатели системы обратного транспорта холестерина ? повышение уровней ХС ЛПВП, апо AI и отношения ХС ЛПВП/апо АГ. Ожирение, выявляемое у больных СД типа 2, не изменяет гиполипидемическую активность аторвастатина, хотя при абдоминальном ожирении гипотриглицеридемический эффект препарата выражен в меньшей степени. У больных СД типа 2 и нормальным весом тела аторвастатин оказывает умеренный гипогликемический эффект.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):30-34
views
Kombinirovannaya terapiya preparatom Glibomet bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2
Solov'eva O.E., Gorelysheva V.A., Smirnova O.M.

Abstract

Цель. Изучение клинической эффективности и переносимости препарата Глибомет у больных СД типа 2. Глибомет представляет собой фиксированную комбинацию двух препаратов, состоящую из 2,5 мг глибенкламида и 250 мг метформина гидрохлорида в одной таблетке. Материалы и методы. В исследование были включены 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с СД 2 в возрасте от 42 лет до 71 года. Начальная суточная доза составила 2 таблетки в день, по 1 утром и вечером во время еды. Максимальная суточная доза составила 4 таблетки ? по 2 таблетки 2 раза в день. Продолжительность приема препарата составила 12 недель. Были выполнены следующие лабораторные тесты: оценка гликемии натощак и в течение суток (4 измерения в день в начале исследования, через 5 и 12 нед. лечения), уровень гликированного гемоглобина (на первом и последнем визите), биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, ACT, АЛТ, общий холестерин, триглицериды, общий белок, общий билирубин, коагулограмма. Результаты. После назначения Глибомета компенсация углеводного обмена (HbAlc < 7%) к концу 12 нед. достигнута у 8 пациентов (53,3% ), у 7 пациентов (46,7%) была достигнута субкомпенсация (HbAlc ? от 7 до 8%). На фоне проводимого лечения гликемия натощак (ГН) достоверно снизилась уже на 5-й неделе приема препарата и продолжала снижаться на 12-й неделе по отношению к исходным данным. Достоверно снизился уровень среднесуточной гликемии. В конце исследования улучшение липидограммы наблюдалось у 60% пациентов. Аллергии и других побочных реакций при применении препарата зарегистрировано не было. Выводы. При переводе больных СД типа 2 с лечения различными пероральными препаратами на Глибомет отмечалось достоверное снижение уровня HbAlc, глюкозы натощак и среднесуточной гликемии. При лечении пациентов препаратом комбинированного действия Глибомет не отмечено прибавки массы тела и серьезных гипогликемических реакций. Глибомет является препаратом выбора для проведения интенсивной стратегии лечения больных СД типа 2, особенно в первые годы заболевания.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):36-37
views
Programma obespecheniya ortopedicheskoy obuv'yu bol'nykh sakharnym diabetom v Sankt-Peterburge
Bregovskiy V.B., Zalevskaya A.G., Karpova I.A., Belogurova E.V., Lysenko T.V.

Abstract

Цель. Анализ ближайших результатов обеспечения ортопедической обувью больных СД, находящихся под наблюдением кабинетов диабетическая стопа? двух Городских диабетологических центров (1999-2001). Материалы и методы. Проанализированы исходы у 207 больных СД, получивших направления в кабинетах диабетическая стопа? и впоследствии наблюдавшихся в них, которым было выдано 227 пар обуви (часть пациентов получила по две пары). Тяжесть диабетической полинейропатии оценивалась тестированием 10-гр. монофиламентом. Наличие ангиопатии нижних конечностей подтверждалось отсутствием пульса хотя бы на одной из артерий стоп вне зависимости от симптомов перемежающейся хромоты. Основным критерием эффективности обеспечения ортопедической обувью при краткосрочном наблюдении (6-12 мес.) были выбраны частота ношения этой обуви, частота развития повреждений вследствие ношения ортообуви. Результаты. Из 227 пар обуви больные не носили 83 пары (36,6%). Достоверных различий между пациентами, носящими и не носящими ортообувь, по основным клиническим параметрам (возраст, длительность диабета, частота нейропатии и ангиопатии) выявлено не было. Не выявлено и достоверных различий в ношении ортообуви у больных с высоким (язва стопы/ампутация в анамнезе, нейропатия, ангиопатия, деформации стоп) и низким риском (без этих факторов) развития язвы стопы/ампутации. Анализ причин отказа от ношения уже полученной обуви показал, что основными проблемами были несоответствие формы и размера особенностям стопы пациента (35 случаев), неудобство при ходьбе, вызванное неудачными конструктивными особенностями обуви (14 пациентов), слишком жесткий верхний край обуви (голенище) ? 12 больных. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что система обеспечения орто-обувью больных сахарным диабетом, особенно имеющих высокий риск развития язв/ампутаций, нуждается в изменении.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):38-40
views
Diagnostika i rasprostranennost' infektsiy mochevyvodyashchey sistemy u detey s sakharnym diabetom
Mishina I.I., Ershova T.Y., Shcherbacheva L.N., Peterkova V.A.

Abstract

Цель. Изучение клинико-эпидемиологической характеристики инфекции мочевыводящей системы (ИМС) и асимптоматической бактериурии у детей и подростков с СД 1 типа. Материалы и методы. Для оценки распространённости ИМС проведён анализ 528 историй болезни за 1997-1999 гг. Всем больным проводились общеклинический анализ мочи, количественная оценка элементов осадка мочи (проба по Нечипоренко), общепринятые функциональные пробы (оценка концентрационной способности почек в пробе Зимницкого, определение клубочковой фильтрации, уровня креатинина и мочевины крови). Проводилось ультразвуковое исследование почек. Дополнительно у 130 детей без признаков ИМС взят посев мочи на стерильность для исключения АБ. Диагноз АБ выставлялся при наличии в моче роста бактерий в титре > 103 мкр.т/мл без клинической симптоматики ИМС. Результаты. По нашим данным, ИМС выявлена у 9,8% обследуемых (6 мальчиков и 46 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет и длительностью СД 1 типа от 1 года до 13 лет. ИМС в 79% случаев определялась у детей старше 12 лет. У 65% больных ИМС обнаруживалась при небольшой длительности диабета, в среднем 1,1 года, из них у 24% ? до манифестации СД. Пиелонефрит выявлен у 34 детей, вторичный пиелонефрит ? у 11. Острый пиелонефрит (или обострение хронического) был диагностирован у 20 детей. При анализе результатов исследования посевов мочи у 130 детей (90 девочек и 40 мальчиков) в возрасте от 3 до 18 лет без признаков ИМС нами выявлен рост бактериальной флоры в 3,0% случаев, из них у мальчиков ? в 0,7%. Выводы. распространённость ИМС и АБ у детей с СД невысока и приближается к популяционной. По нашему мнению, скрининг-диагностику АБ у детей, больных диабетом, проводить нецелесообразно, за исключением пациентов, входящих в группу повышенного риска развития ИМС.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):42-43
views
Programma podgotovki spetsialistov v oblasti obucheniya bol'nykh sakharnym diabetom
Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A.Y., Galstyan G.R., Antsiferov M.B., Tokmakova A.Y.

Abstract

Группа исследований в области обучения больных диабетом ? Diabetes Education Study Group (DESG) ? функционирует в рамках Европейской ассоциации по изучению диабета ? European Association for the Study of Diabetes (EASD). Она была создана в 1979 г. с целью разработки системы обучения больных диабетом и подготовки медицинских кадров в этой области. Президентом DESG долгие годы был профессор Женевского университета Ж.-Ф. Ассаль, предложивший основные идеи терапевтического обучения больных хроническими заболеваниями. В настоящее время DESG возглавляет профессор А. Мальдонато (Италия). В состав Координационного комитета DESG входят по 2 представителя от каждой страны, в том числе от России. Координатором международной программы подготовки специалистов в области обучения больных диабетом от России является академик РАМН И.И. Дедов. С момента создания фонд исследований DESG поддерживает фар? мацевтическая компания Сервье.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):44-47
views
Lantus (Insulin Glargin): new insulin on Russian market
 

Abstract

Компания Авентис разработала и внедрила в практику генноинженерный беспиковый аналог инсулина 24-часового действия - Лантус (Инсулин Гларгин), уникальность которого заключается в отсутствии пикового повышения концентрации инсулина в крови при поддержании его стабильной концентрации в течение суток. Иными словами, Лантус практически полностью имитирует базальную инсулиносекрецию, имеющую место у здоровых людей.

Diabetes mellitus. 2003;6(1):48-49
views
Otsenka kachestva okazaniya meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom v Moskve, Moskovskoy oblasti i drugikh regionakh Rossii (po dannym anketirovaniya bol'nykh)
Shestakova M.V., Ignat'eva E.S., Ignatkov V.Y.

Abstract

14 ноября 2002 г. уже в седьмой раз Российская диабетическая ассоциация (РДА) вместе с Российской ассоциацией эндокринологов проводили День Диабета в России. Целью данного мероприятия является привлечение внимания законодательной и исполнительной ветвей власти Российской Федерации, а также средств массовой информации к проблемам больных СД. В этот день около тысячи человек: больные СД Москвы, Московской области и ближайших областей Центральной России (в том числе дети и их родители), руководители Министерств и Департаментов Здравоохранения Российской Федерации и Московской области, Комитета здравоохранения Москвы, ведущие диабетологи ГУ ?Эндокринологический научный центр? РАМН, врачи-эндокринологи городской службы традиционно собрались в Доме Ученых Российской Академии Наук.
Diabetes mellitus. 2003;6(1):52-56
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies