Сахарный диабет (СД) является одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем здравоохранения всех стран мира.Наибольшая опасность этого заболевания связана с развитием сосудистых осложнений.Современный уровень диагностических средств, новейшие средства мониторинга гликемии, внедрение инновационных инсулинов и саха-роснижающих препаратов, развитие высокотехнологичных методов лечения может значительно изменить ситуацию в отношении про-гноза пациентов, снижения частоты развития, инвалидизации и смертности вследствие хронических осложнений СД.Поддержание целевого контроля факторов риска: гликемии, гипертонии и дислипидемии непосредственно с дебюта СД на протяжениивсей жизни пациента по-прежнему остается наиболее перспективным направлением профилактики развития и прогрессирования диа-бетических осложнений. Непреложным условием эффективного контроля СД является создание программ активного скрининга, на-правленных на максимально раннюю диагностику осложнений, и оптимальная организация клинико-диагностического процесса в рамкахобеспечения мультидисциплинарного подхода в лечении.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) - одна из ключевых систем организма человека, имеющая первостепенное значениев регуляции большинства физиологических и патофизиологических состояний: тонуса сосудов и уровня АД, ремоделирования сосудистойстенки и сердечной мышцы, механизмов развития и прогрессирования атеросклероза, гломерулосклероза и других патологий. Принци-пиальным открытием конца ХХ века является обнаружение локальных (тканевых) РААС, т.е. открытие синтеза всех компонентовэтой системы (от ренина до альдостерона) непосредственно в тканях и органах-мишенях. Именно активация тканевых РААС играетведущую роль в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета (СД): сердечно-сосудистой патологии, диабетической нефропатии(ДН) и ретинопатии. Исследования последних лет позволили обнаружить компоненты РААС локально в жировой ткани, в поджелудочнойжелезе. Доказана роль этой системы в развитии висцерального ожирения, предиабета и самого СД 2 типа (СД2). Эти данные подтвер-ждаются снижением риска развития СД2 на фоне длительного лечения блокаторами РААС.

Цель.
Сравнительная оценка распространенности осложнений сахарного диабета (СД) и основных метаболических показателей у взрослых больныхСД 1 типа (СД1) и СД 2 типа (СД2) за период с 2003 по 2009 гг.
Материалы и методы.
В рамках исследования на базе мобильного модуля диабет центр? в ряде регионов Российской Федерации в 2003 г. проведенскрининг, в 2009 г. - рескрининг осложнений СД. Лабораторное обследование включало определение уровня HbA_1c, креатинина крови, мочевины,общего холестерина , экскреции альбумина в разовой порции мочи. Проводился осмотр глазного дна, оценка всех видов чувствительности, измерениеартериального давления, ЭКГ. Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением программ Statistica 6. Данные пред-ставлены в виде медианы и значений 25-го и 75-го процентилей (Ме [25%;75%]). Статистически значимым для всех показателей считался критерийдостоверности р<0,05.Результаты.В ходе проспективного исследования отмечено достоверное снижение распространенности диабетической катаракты с 36,8 до 33,7%,диабетической ретинопатии - с 41,4 до 31,8%, диабетической нефропатии - с 39,6 до 30,6%, артериальной гипертензии - с 68,9 до 65,3%, сте-нокардии - с 28,8 до 20,5%, инфаркта миокарда - с 7,5 до 5,2% (р?0,05) среди взрослых больных СД. Также отмечено снижение среднего уровняHbA_1c на 0,8% при СД1 и на 0,5% - при СД2 и уровня систолического артериального давления в среднем на 10 мм рт.ст. при СД1 и на 2 мм рт.ст.-при СД2. Снизилась доля больных с декомпенсацией углеводного обмена на 12,5% при СД1 и на 7,3% - при СД2. Отмечено увеличение доли больныхСД2 на инсулинотерапии до 18,2% и на комбинированной схеме терапии до 7,7%.
Заключение.
Проведение контрольных эпидемиологических исследований является обязательным условием получения достоверной информацииоб эпидемиологической ситуации в отношении СД и его осложнений, а также коррекции данных регистра. Сравнительная оценка эффективностилечебно-диагностической помощи больным позволила установить статистически достоверную положительную динамику в отношении ее пока-зателей.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) - заболевание, связанное с нарушением (дефектом) иммунологической толерантности к собственнымантигенам и селективным разрушением ?-клеток панкреатических островков СD8+ (цитотоксическими) и СD4+ (эффекторными) лим-фоцитами. Механизмы поддержания аутотолерантности включают CD4+CD25+high T-регуляторные клетки (Treg), супрессивная активность которых определяется экспрессией в них гена FoxP3.Цель.
Определение количественных и функциональных изменений, происходящих на уровне регуляторного звена иммунитета у лиц в группериска развития СД1 и у пациентов с различной длительностью СД1.Материал и методы. В исследование было включено 116 больных (67 мужчин, 49 женщин) СД1 с различной длительностью заболевания,33 человека (10 мужчин, 23 женщины) составили группу риска и 16 человек - контрольную группу. У всех обследуемых было проведеноHLA-генотипирование, определение аутоантител к глютаматдекарбоксилазе (ГДК), инсулину, тирозинфосфатазе, антигенам ост-ровковых клеток, определение субпопуляционного состава лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+, CD38+, HLA DR+, CD25+, CD4+25+ и их функ-циональной активности (интенсивности экспрессии гена FoxP3), С-пептида, HbA_1c .
Результаты.
Отмечена тенденция к повышению относительного количества CD25+ и CD4+25+ T-лимфоцитов и тенденция к сниже-нию экспрессии гена FoxP3 в группе риска по сравнению с контролем (р<0,1). В этих группах определялась достоверная разница в про-центном содержании активационных молекул CD38 и HLA-DR+ (p<0,05). В группе больных с впервые выявленным СД количествоТ-регуляторных лимфоцитов не отличалось от такового в группе контроля (p>0,05). Однако их функциональная активность (уровеньэкспрессии гена FoxP3) была достоверно ниже, чем в контроле (p<0,001). Низкая интенсивность экспрессии гена FoxP3 в сравнениис контролем в дальнейшем отмечалась при любой продолжительности заболевания.
Заключение.
Впервые определена интенсивность экспрессии гена FoxP3 и количество CD4+CD25+hight T-регуляторных клеток при раз-личной длительности СД. Выявлено достоверное снижение функциональной активности Т-регуляторных клеток при любой длительно-сти заболевания, несмотря на отсутствие существенной разницы в их количестве у больных СД1 по сравнению с контрольнымизначениями. У пациентов группы риска отмечено достоверное увеличение пула активированных лимфоидных клеток, повышение содер-жания Тreg и снижение экспрессии гена FoxP3.

При сахарном диабете (СД) часто выявляются нарушения половой функции, основными причинами которых являются гипогонадизми нейропатия. Для лечения этих патологических состояний наряду с компенсацией углеводного обмена с успехом используются препаратыандрогенной терапии, альфа-липоевой кислоты и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. В статье приводятся основные результатыисследований, посвященных изучению различных методов лечения эректильной дисфункции (ЭД) при СД, проведенных в ЭНЦ, в которыхпродемонстрировано, что при комбинированном использовании методов терапии ее эффективность превышает 90%.

Цель.
Изучение роли эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF-A) в жидкости передней камеры глаза (ПКГ) в прогрессиро-вании диабетической ретинопатии (ДР) и исходе катарактальной хирургии.
Материалы и методы.
В исследование были включены 120 больных сахарным диабетом (СД), прооперированные по поводу катаракты,и 16 - в связи с неоваскулярной глаукомой (НГ) в результате ДР (в группу сравнения вошли 22 больных без СД). У всех больных было опре-делено содержание VEGF-A и глюкозы в жидкости ПКГ, отобранной до оперативного лечения.
Результаты.
Группы больных СД по содержанию глюкозы в жидкости ПКГ, гликемии натощак в день операции и по уровню гликиро-ванного гемоглобина не различались, за исключением группы больных СД без ДР. Содержание VEGF-A в жидкости ПКГ больных СД воз-растало в группах с более тяжелыми стадиями ДР. Значение VEGF-A в ПКГ у больных СД без ДР было наименьшим 22,75 пг/мл [10,78;63,36], а при СД и ПДР достигало 336,6 пг/мл [232,3; 410,74] (p Заключение.
Значимый вклад в развитие НГ после удаления катаракты оказало высокое содержание VEGF-A в жидкости ПКГ (выше137,4 пг/мл), увеличивая риск развития НГ в 9,62-12,3 раза.

Цель.
Оценить технические аспекты проведения инъекционной антигипергликемической терапии у пациентов с сахарным диабетом(СД) 1 и 2 типа.
Материалы и методы.
Выборку составили 200 взрослых пациентов (60 мужчин и 140 женщин), получавших инъекционную терапиюне менее 6 месяцев. Всем пациентам было предложено заполнить специально разработанный опросник, который состоял из 40 вопросов,направленных на оценку основных социо-демографических параметров, особенностей применения различных устройств для инъекций,а также выявление наиболее часто допускаемых пациентами ошибок.
Результаты.
Средний возраст пациентов составил 51,7?15,1 лет, средняя длительность заболевания - 11,9?9,1 лет. Средний уровеньHbA_1c соответствовал 8,4?1,5%. В качестве устройства для инъекций 130 (65%) пациентов использовали полуавтоматические доза-торы - шприц-ручки, 39 (19,5%) - одноразовые шприцы, 31 (15,5%) - применяли одновременно оба вида инъекторов. Наиболее широкоиспользовались иглы длиной 8 мм, их применяли 122 (61%) обследованных больных; иглами длиной 12,7 мм пользовались 32 (16%) пациента,10 мм - 31 (15,5%), 12 мм - 28 (14%), 6 мм - 19 (9,5%) и 5 мм - 18 (9,0%) пациентов. При этом 64 (32%) человека осуществляли инъ-екции иглами разной длины, а 25 (12,5%) больных не смогли точно ответить на вопрос о длине используемых игл. Пациенты с разной ча-стотой использовали для введения инсулина различные анатомические области. 87 (43,5%) обследованных больных осуществлялиинъекции в пределах одной анатомической области: в 62 случаях в передне-брюшную стенку, 19 - в передне-боковую поверхность бедер,5 - в плечи, 1 - в ягодицы. В 113 (56,5%) случаях инъекции осуществлялись в две или более области тела. У 83 (41,5%) пациентов в местахинъекций имелись участки уплотнения, при этом 42 (50,6% из имевших участки липодистрофий) пациента продолжали осуществлятьинъекции в измененные участки, причем 12 из них делали это регулярно, 30 - эпизодически. Выявлены различия в уровне HbA_1c у пациен-тов, использующих для инъекций места уплотнений, и тех, у кого не отмечалось изменений подкожной клетчатки - 9,5 и 8,2% соот-ветственно (р=0,02). Более половины опрошенных больных - 106 (53%) - получили информацию о технических вопросах подкожныхинъекций от своего эндокринолога; 60 (30%) пациентов были обучены средним медицинским персоналом в стационаре или эндокриноло-гическом диспансере, 28 (14,0%) получили знания во время занятий в школе диабета?, 9 (4,5%) - на приеме участкового терапевта,19 (9,5%) пациентов были обучены немедицинскими специалистами.
Заключение.
Значительное число пациентов допускают целый ряд серьезных ошибок, осуществляя инъекции инсулина. Несоблюдениеправил введения ассоциируется с ухудшением показателей углеводного обмена, в связи с чем технические вопросы инсулинотерапиидолжны находиться в центре внимания любого практикующего врача. Дается обзор новых международных рекомендаций по техникеинъекций, выпущенных в 2010 г.

В статье дается обзор основных положений, касающихся гипогликемии у больных сахарным диабетом. Приводится определение и клас-сификация гипогликемий согласно критериям Американской диабетической ассоциации, European Agency for Evaluation of Medicinal Products,Канадской диабетической ассоциации, Российским алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом. Показанараспространенность гипогликемий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным крупных международных исследований. Рас-смотрены факторы, способствующие развитию гипогликемий, клиническая картина. Дана подробная характеристика такого явления,как нарушение чувствительности к гипогликемиям. Проанализированы психологические аспекты влияния гипогликемии, в том числе накачество жизни и достижение целевых параметров гликемического контроля.

Цель.
Изучить эффективность и безопасность терапии гидроксизином (Г) и тофизопамом (Т) у больных сахарным диабетом (СД) с ге-нерализованным, органическим тревожным расстройством и субсиндромальной тревогой, общая распространенность которых при СДдостигает 45-50%.
Материалы и методы.
Открытое проспективное рандомизированное сравнительное исследование у 60 больных СД с тревожными рас-стройствами (ТР) (95% страдали артериальной гипертонией). Препараты назначали в средних терапевтических дозах на 3 месяцас последующим месячным периодом отмены. Эффективность анксиолитиков оценивали по динамике реактивной тревоги (РТ), лич-ностной тревожности (ЛТ, шкала Спилбергера), соматических симптомов тревоги (Гессенский опросник соматических жалоб, ГОСЖ),HbA_1c, систолического, диастолического АД (САД, ДАД) и ЧСС.
Результаты.
Трехмесячный курс терапии анксиолитиками (группа в целом) сопровождался снижением HbA_1c c 7,9?1,4 до 7,4?1,4%,суммарного балла ГОСЖ - с 38,0?13,2 до 31,5?12,2, ЛТ - с 52,5?9,7 до 47,1?8,8 балла и к нормализации РТ - с 32,3?9,0до 25,5?9,3 балла, САД - с 141,4?12,4 до 129,8?13,5 мм рт.ст., ДАД - с 82,3?7,4 до 77,8?8,6 мм рт.cт., ЧСС - с 76,3?9,5 до 72,7?5,6(везде р<0,05). Подгруппы, получавшие Г и Т, не различались по основным клинико-лабораторным и психологическим характеристикамкак исходно, так и после 3 месяцев лечения. Однако Г более существенно уменьшал уровень ЛТ, чем Т, в то время как при приеме Т от-мечалось более выраженное снижение ДАД и ЧСС, чем при приеме Г. После прекращения приема анксиолитиков клинических признаковсиндрома отмены не наблюдалось; все указанные показатели в течение 1 месяца наблюдения после отмены оставались в целом стабиль-ными, кроме уровня ДАД в группе, ранее получавшей Т (повышение с 76,5?5,6 после 3 мес. лечения до 81,0?8,3 мм рт.ст. через 1 месяцотмены, р<0,05). К концу лечения из группы Г выбыло 7 человек, из группы Т - 6 человек, из них из-за нежелательных явлений, возможносвязанных с препаратом, - 1 и 0 человека соответственно.
Заключение.
Анксиолитическая терапия ТР у больных СД эффективно уменьшает выраженность хронической тревоги, причем стойкийэффект сохраняется не менее 1 месяца после завершения курса лечения. Лечение ТР способствует уменьшению выраженности важней-ших сердечно-сосудистых факторов риска у больных СД (гликированный гемоглобин, АД). Средние терапевтические дозы Атараксаи Грандаксина хорошо переносятся и безопасны у больных СД; синдром отмены после окончания трехмесячного курса лечения не разви-вается. Хотя эффекты лечения среднетерапевтическими дозами Атаракса и Грандаксина у больных СД в целом сопоставимы, полученныеданные показывают, что Атаракс может быть более активным в отношении психологического компонента ТР, а Грандаксин - в от-ношении соматического (вегетативного) компонента.

В статье представлены результаты наблюдательной программы диа-Да? по изучению эффективности и безопасности примененияпрепарата из группы ингибиторов ДПП-4 ситаглиптина в комбинации с метформином в регионах Российской Федерации. В исследованиевключены 923 пациента с сахарным диабетом (СД) 2 типа (СД2) на диетотерапии или монотерапии метформином. Длительность за-болевания в среднем составляла 4,5 года. Всем пациентам была назначена комбинированная терапия ситаглиптином и метформиномв течение 6 месяцев. Оценена сахароснижающая эффективность, частота побочных явлений, а также удовлетворенность пациентови врачей проведенным лечением. Через 6 месяцев целевых значений гликемии (НbА1с<7%) достиг 71% пациентов при низкой частоте ги-погликемических эпизодов (1,2%), редких других побочных явлениях (0,5%) и высокой удовлетворенности от проведенной терапии. Ре-зультаты исследования позволяют рекомендовать данную комбинацию препаратов, начиная с дебюта заболевания.

Цель.
Выявить терапевтический эффект комбинации метформина и ситаглиптина на динамику выраженности инсулинорезистентности и индекса функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы, липидный обмен и массу тела у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением.
Материалы и методы.
Обследованы 32 пациента, получавших комбинированное лечение метформином (от 500 до 2550 мг/сут) и ситаглиптином (100 мг). До и после 18 недель лечения оценивали стандартные показатели углеводного и липидного обмена, индекс массытела (ИМТ), содержание адипонектина и лептина в крови, рассчитывали индексы инсулинорезистентности и функциональной активности ?-клеток.
Результаты.
На фоне приема метформина и ситаглиптина у больных СД2 и ожирением установлена компенсация гипергликемиинатощак и постпрандиально, эффективное снижение гликозилированного гемоглобина с повышением функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы и снижением инсулинорезистентности периферических тканей, снижение ИМТ, благоприятные изменениялипидного обмена с изменением гормональной активности жировой ткани.
Заключение.
Комбинация метформина и ситаглиптина может быть рекомендована как клинически эффективная схема лечения больных СД2 и ожирением.

Рассмотрены работы последнего пятилетия, в большинстве своем свидетельствующие о способности метформина снижать риск раз-вития злокачественных новообразований или смертность от них у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Обсуждаются историявопроса (восходящая к применению бигуанидов как компонента метаболической реабилитации онкологических больных), роль диабетакак модификатора онкологической заболеваемости и смертности, механизмы и точки приложения противоопухолевого эффекта мет-формина, возможность использования препарата у пациентов, не страдающих диабетом, а также необходимость поиска маркеровчувствительности и резистентности к нему в онкологической клинике.

Сахарный диабет (СД) является неуклонно прогрессирующим заболеванием, приводящим к развитию микро- и макрососудистых ослож-нений. Несмотря на многочисленные возможности медикаментозной терапии СД сегодня, ее эффективность остается одной из важ-нейших задач современной эндокринологии. Доказано, что в развитии осложнений СД ведущая роль принадлежит некомпенсированнойпостпрандиальной гипергликемии. Кроме того, за счет феномена глюкозотоксичности постпрандиальная гипергликемия самостоятельноусугубляет нарушения секреции инсулина. По-прежнему важное место в лечении СД принадлежит инсулинотерапии. Одним из последнихдостижений в области ее оптимизации стала разработка быстродействующих аналогов инсулина, которые были получены в результатеснижения стабильности гексамеров. Инсулин глулизин (Апидра) является самым быстродействующим аналогом инсулина, который быллицензирован FDA, EMEA в 2004 г. для лечения СД 1 и 2 типов у взрослых, а в 2008 г. - EMEA для лечения диабета у детей старше 6 лет.Отличительной особенностью глулизина является отсутствие в его молекуле Zn2+, который заменяет полисорбат 20, действующийкак сурфактант и осуществляющий дополнительную защиту мономеров от денатурации.

В статье рассматриваются основные аспекты патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний при нарушении углеводного обмена. Пред-ставлены результаты исследования ADVANCE, подтверждающие роль интенсивного контроля гликемии в снижении общего риска диа-бетических осложнений, а также в положительной тенденции к снижению риска сердечно-сосудистой смерти.

Метформин является основным антигипергликемическим препаратом при лечении сахарного диабета 2 типа. Дается анализ механизмаего действия. Описаны кардиопротективные и антионкологические свойства. Приводятся данные многоцентровых исследований с ис-пользованием метформина.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является важнейшей медицинской проблемой большинства стран мира. Традиционные сахароснижающиепрепараты не способны обеспечить долговременный гликемический контроль и повлиять на естественное течение СД2. Идеальный сахароснижающий препарат должен быть эффективным, безопасным, удобным в применении, способным предупреждать прогрессирующееухудшение функции ?-клеток поджелудочной железы при длительном лечении, положительно влиять на исходы диабета. Использование эффекта инкретинов в последнее десятилетие является новым и перспективным направлением в лечении СД2. К инкре-тинам относятся гормоны желудочно-кишечного тракта, которые вырабатываются в ответ на прием пищи и вызывают стимуляциюсекреции инсулина. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) являются новым классом сахароснижающих препаратов и применяются в России более 3 лет. Современным представителем ингибиторов ДПП-4 является препарат вилдаглиптин (Галвус). Препарат ГалвусМет - это единственная зарегистрированная в России фиксированная комбинация ингибитора ДПП-4 с метформином. Появление инкретиномиметиков привело к изменению национальных и международных рекомендаций по терапии СД2. Результаты международных клинических исследований показали, что терапия препаратами Галвус и ГалвусМет, являясь высокоэффективной и безопасной, обеспечивает достижение целей гликемического контроля без осложнений и побочных эффектов. Одним из основных преимуществ препаратов Галвус и ГалвусМет считают возможность их применения в группах пожилых больных, лиц с артериальной гипертензией, умереннымнарушением функции почек, а также у пациентов группы сердечно-сосудистого риска. Доказательная база по эффективности и безопасности препарата Галвус выглядит весьма убедительной. Преимущества препарата Галвус в монотерапии по сравнению с традиционными препаратами позволяют рекомендовать использовать его в качестве препарата выбора при инициации терапии СД2.Разрешенная комбинация вилдаглиптина с сахароснижающими препаратами других групп дает возможность назначать Галвус на всехэтапах интенсификации терапии СД2.

Ожирение - один из ключевых факторов развития и прогрессирования сахарного диабета 2 типа (СД2), ассоциируемый с повышениемсердечно-сосудистого риска. Единственным классом сахароснижающих препаратов, который, помимо эффективной коррекции гипер-гликемии, обладает доказанным эффектом по снижению веса, являются миметики инкретинов. Эксенатид (Баета) - первый препаратэтого класса, одобренный к применению в монотерапии. В статье представлен детальный обзор материалов по профилю действия пре-парата и результаты клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность Баеты при СД2, как в комбинированной,так и в монотерапии.

мае 2010 г. в России зарегистрирован первый аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 - лираглутид. В обзоре приведеныданные рандомизированных клинических испытаний данного препарата у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) как в монотерапии,так и в комбинации с традиционными сахароснижающими препаратами (программа LEAD 1 - 6). Отмечены преимущества лираглутидав лечении пациентов с избыточной массой тела или ожирением, с сердечно-сосудистыми факторами риска, у больных со склонностьюк гипогликемии. Пациенты, получавшие лираглутид (1,8 мг) чаще, чем пациенты на других сахароснижающих препаратах, достигалисразу нескольких целей терапии: уровня НbА1с<7%, снижения массы тела и контроля артериального давления (АД) (25% против 3 -14% соответственно).

Современная стратегия управления сахарного диабета 2 типа ставит задачу сокращения риска развития острых и отдаленных сосу-дистых нарушений как следствие достижения целевых уровней нормогликемии, улучшения качества и продолжительности жизни па-циентов, а также минимизации социально-экономических потерь. Помимо хорошего гликемического контроля, необходим скрининги лечение факторов сердечно-сосудистого риска, т.к. может помочь предотвратить или отсрочить на длительное время развитиемакрососудистых осложнений.

В статье представлен обзор этапов научного поиска новой молекулы для лечения сахарного диабета 2 типа - ингибитора дипептидил-пептидазы 4 типа (ДПП-4) вилдаглиптина - компанией новартис?. Представлены данные о специфичности и селективности действияданной молекулы, а также данные сравнительного анализа с другими препаратами этой группы (ситаглиптином).

Лечение хронических ран при сахарном диабете требует многофакторных лечебных воздействий, среди которых адекватная обработкараневого ложа является одним из основных компонентов. Новая технология гидрохирургической обработки ран с использованием системыVersaJet имеет ряд технических особенностей и требует оценки клинической эффективности в применении к пациентам с различнымиформами синдрома диабетической стопы. Анализ результатов работы с данной системой у 62 пациентов показал ряд преимуществ,к которым относится: сокращение сроков лечения, числа повторных обработок, увеличение вероятности заживления раневых дефектовсложной локализации (пятка, область проекции сухожилий и т.д.). Гидрохирургическая система VersaJet может быть рекомендованадля работы хирургических подразделений, осуществляющих специализированную помощь больным сахарным диабетом с гнойно-некро-тическими поражениями стоп.

Цель.
Клиническая оценка применения перевязочного материала на основе липидо-коллоидной технологии в лечении больных с синдромомдиабетической стопы (СДС).
Материалы и методы.
В исследование вошло 24 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (СД1 и СД2) с нейропатической и нейроишемиче-ской формой СДС без выраженной ишемии конечностей (лодыжечно-плечевой индекс >0,7). Длительность периода наблюдения составила8 недель, контрольное обследование проводилось каждые 2 недели. Местное лечение проводилось с применением перевязочных материаловна основе липидо-коллоидной технологии (Cellosorb NA, Cellosorb Ag, Urgotul, Urgotul S.Ag (Laboratoires Urgo)). Для анализа эффективностии безопасности применения тестируемого перевязочного материала проводилась оценка размеров раны, степени экссудации, состояние днараны и околораневой зоны. Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica v. 7.0. (StatSoft Inc.).
Результаты.
В качестве критерия оценки эффективности местной терапии была избрана шкала PUSH (Pressure Ulcer Scale of Healing).За время наблюдения не отмечено местных и системных нежелательных явлений, связанных с применением перевязочного материала.Следует отметить высокую абсорбционную способность гидроцеллюлярных повязок (Cellosorb NA и Cellosorb Ag) и их высокую атрав-матичность. За время наблюдения у подавляющего большинства пациентов не отмечено развития признаков местной инфекции, чтово многом достигалось применением повязок с серебром.
Заключение.
Перевязочные материалы, созданные с использованием липидо-коллоидной технологии, характеризуются высокой атрав-матичностью и отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным средствам местного лечения хронических ран.

Цель.
Определить профиброгенные медиаторы, маркеры эндотелиальной дисфункции и гемостаза у больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП).
Материалы и методы.
В исследование было включено 120 больных СД и 20 нормотензивных, сопоставимых по возрасту лиц без СД со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)>60 мл/мин/1,73 м2. Были выделены 4 группы больных СД: 1 - больные СД 2 типа (СД2) без почечной патологии (n=33); 2 - больные СД2 с диабетической нефропатией (ДН) (n=24); 3 - больные СД2 с ишемической нефропатией (ИН) (n=33), верифицированной контрастными исследованиями (мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты и почечных артерий или брюшная ангиография с визуализацией почечных артерий или магнитно-резонансная ангиография почечных артерий и брюшной аорты); 4 - больные СД 1 типа (СД1) с ДН (n=30). Клиническое обследование включало оценку жалоб, сбор анамнеза основного заболевания и сопутствующей патологии, определение основных клинических и биохимических параметров крови и мочи, исследование уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) и суточной альбуминурии (АУ) по стандартным методикам, СКФ с использованием формулы MDRD, ЭКГ, эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления (АД), консультации кардиолога,офтальмолога (офтальмоскопия глазного дна). Определение основных факторов фиброза и эндотелиальной дисфункции: трансформирующий фактор роста-бета (TGF-beta), ангиотензин II (АТ II), моноцитарный хемоаттрактантный протеин (МСР-1), регулятор активности нормальной экспрессии и секреции Т-клеток (RANTES), факторы адгезии (внутриклеточная молекула адгезии (ICAM-1), молекула адгезии сосудистых клеток (VCAM-1)), эндотелиальный сосудистый фактор роста (VEGF), интерлейкин-6 (IL-6), асимметричный диметиларгенин (АDМА), гомоцистеин (HCYST), металлопротеиназы (ММР), фактор Виллебранда (FW), ингибитор активатора плазминогена (PAI-I) - проводилось с помощью стандартных наборов.
Результаты.
У больных СД с ХБП при сравнении с лицами с СД2 без почечной патологии и контрольной группой выявлен повышенный уровень профиброгенных цитокинов (MCP-1, TGF-beta1 и IL-6), а также фактора деградации внеклеточного матрикса (ММР-9) в крови, независимо от типа диабета и причины нефропатии, свидетельствующий об их участии в поражении почек, в основном за счет универсального меха-низма формирования тубулоинтерстициального фиброза. Активация профиброгенных цитокинов у больных СД с патологией почек тесно ассоциировала с эндотелиальной дисфункцией, определяемой повышенной продукцией в крови адгезивных, ангиогенных, тромбогенных факторов (FW, PAI, VICAM, sICAM, VEGF), а также факторов повреждения эндотелия (ADMA, гомоцистеин). Медиаторы воспаления и фиброгенеза у больных СД и ХБП отрицательно коррелировали с СКФ и положительно - с АУ - основными маркерами почечной дисфункции.Факторами риска снижения фильтрационной функции почек у больных СД с ХБП являются гиперурикемия, TGF-beta1, ADMA, МСР-1.
Заключение.
Уровень профиброгенных цитокинов и факторов эндотелиальной дисфункции при различных вариантах поражения почек у больных СД отражает выраженность тубулоинтерстициального фиброза и может быть использован для определения ренального прогноза, а также служить основанием активизации мер вторичной профилактики почечной недостаточности.

Адекватный гликемический контроль остается существенной проблемой для детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Исполь-зование новых аналогов инсулина и интенсифицированной инсулинотерапии не всегда позволяет достичь целевых значений гликемиии гликированного гемоглобина HbA_1c. В настоящее время помповая инсулинотерапия считается более эффективным средством для па-циентов, позволяющим улучшить гликемический контроль.Цель: оценить результаты гликемического контроля у детей и подростков, получающих помповую инсулинотерапию (CSII).Материалы и методы: в анализ вошли 173 пациента в возрасте 1,5-22 лет и длительностью заболевания 0,5-20 лет. Использовалисьинсулиновые помпы ?MiniMed 508?, ?MiniMed 712?, ?MiniMed 722?, ?Accu Chek Spirit?, ?Accu chek D-Tron?, ?Dana Care IIs? и аналогиинсулина ультракороткого действия Аспарт и Лизпро. Самоконтроль гликемии осуществлялся 4-8 раз в сутки. Уровень гликированногогемоглобина определялся перед началом исследования и через 12, 24, 36 и 48 месяцев. Также анализировалась частота ДКА и тяжелыхгипогликемий.Результаты: уровень HbA_1c до начала терапии составлял 9,9 (?2,0)%, через 12, 24, 36, 48, 60 месяцев 8,6%, 8,7%, 8,7%, 8,9, 9,0% со-ответственно. Диабетический кетоацидоз выявлен у 20 пациентов (2,4%), тяжелые гипогликемии - у 5 пациентов. Все пациентыв группе CSII отмечали удобство использования инсулиновых помп, отсутствие инъекций, гибкость режима дня.Заключение: через 1 год от начала исследования отмечается значимое снижение уровня гликированного гемоглобина HbA_1c. Однако придолгосрочном наблюдении на протяжении 5 лет отмечалось повышение HbA_1c, что связано, по видимому, со снижением комплаентностипациентов и требует регулярного повторения обучения в школе самоконтроля с целью обновления знаний и повышения мотивации к лече-нию.

Несмотря на значительный прогресс в терапии сахарного диабета 1 типа(СД1), достигнутый в конце прошлого века благодаря внедрениюв клиническую практику человеческих инсулинов, интенсифицированной схемы инсулинотерапии, средств самоконтроля, а также ак-тивного обучения пациентов самоконтролю в домашних условиях, достижение компенсации заболевания в детском и подростковом воз-расте остается сложной задачей. В статье подробно анализируются проблемы использования аналогов инсулина у детей и подростков,основные трудности, с которыми сталкиваются педиатры-эндокринологи при коррекции инсулинотерапии.

9 ноября 2010 г. исполняется 125 лет со дня рождения Николая Адольфовича Шерешевского ? российского терапевта и эндокринолога, доктора медицины, профессора, заслуженного деятеля науки.

В настоящее время академик РАМН И.Г. Акмаев является главным научным сотрудником ? консультантом лаборатории молекулярной эндокринологии ФГУ ЭНЦ. Он также принимает активное участие в работе редакционных коллегий ряда научных журналов, среди которых ?Сахарный диабет?, ?Ожирение и метаболизм?, ?Проблемы эндокринологии? и пр.

С 22 по 25 сентября 2010 г. в Праге состоялся ежегодный конгресс Европейского общества детских эндокринологов (ESPE 2010). Были освещены актуальные проблемы детской эндокринологии и диабетологии.

В Стокгольме 20-24 сентября состоялся 46 конгресс Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). С момента своего основания в 1965 г. EASD ежегодно организует крупнейшие конгрессы, посвященные исследованиям в области диабетологии по всему миру. Было организовано около 100 секций в виде пленарных лекций, симпозиумов, устных и постерных презентаций. Открывал конгресс Ulf Smith, президент EASD и EFSD.

Во время 46 конгресса Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), проходившего в г. Стокгольме 23 сентября, Европейское медицинское агентство (EMA) заявило о приостановлении на ближайшие несколько месяцев разрешения на распространение в Европе розиглитазон-содержащих препаратов, таких как Авандия, Авандамет и Аваглим.