Vol 12, No 1 (2009)

Principles of care in diabetic foot patients in Russia
Galstyan G.R., Dedov I.I., Galstyan G.R., Dedov I.I.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):4-7
views
Possibilities of combined surgical treatment of pyonecrotic lesions in the neuroischemic form of diabetic foot syndrome
Mitish V.A., Eroshkin I.A., Galstyan G.R., Doronina L.P., Paskhalova Y.S., Eroshenko A.V., Dedov I.I.
Abstract
Aim.
To present results of combined surgical treatment of the ischemic form of diabetic foot syndrome complicated by pyonecrotic process. To show thatthe use of modern diagnostic tools and the choice of adequate treatment strategy permits to substantially reduce the number of above-the-knee amputations.
Materials and methods.
A total of 140 patients with diabetes mellitus and critical ischemia of lower extremities were under observation during 2004-2008.All of them had purulent and/or necrotic foot lesions. The patients were examined by X-ray, computed and magneto-resonance tomography of the feet,duplex scanning of lower leg vasculature, transcutaneous measurement of PO2, pelvic and lower leg arterial angiography.
Results.
A strategy of surgical treatment was developed to be used depending on the patients health status, clinical features and severity of pyonecroticprocesses in the foot, and the degree of involvement of the main blood vessels of lower extremities.
Conclusion.
Combination of endovascular surgery with various methods for plastic wound closure permits to extend the range of possibilities for the treatmentof high-risk patients, such as those with pyonecrotic lesions and neuroischemic form of diabetic foot syndrome. This approach opens up prospects fora significant decrease of percentage of above-the-knee amputations and improves the quality of life in these patients.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):8-13
views
Up-to-date principles of diagnostics and treatment of chronic wound in diabetic foot patients
Tokmakova A.Y.
Abstract
В последние годы отмечен определенный прогресс в лечении больных с синдромом диабетической стопы (СДС). Это обусловлено, в первую очередь, усовер- шенствованием системы длительного наблюдения за больны- ми сахарным диабетом (СД), открытием сети отделений и кабинетов диабетическая стопа?, внедрением в широкую практику новых методов лечения, в первую очередь, хирурги- ческих методов реваскуляризации. Вместе с тем проблема оказания помощи больным с поражениями стоп сохраняет свою актуальность. Это обусловлено, на наш взгляд, значи- тельным числом диагностических ошибок на начальных эта- пах лечения пациентов с СД и поражениями нижних конечно- стей, что влечет за собой ошибочный выбор терапевтической тактики, несвоевременную коррекцию лечения и, как след- ствие, развитие тяжелых осложнений и вынужденную ампу- тацию конечности. Все перечисленное препятствует сниже- нию числа инвалидов, повышает периоперационную смерт- ность лиц с СД, существенным образом увеличивает расходы здравоохранения и социального обеспечения.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):14-17
views
Use of Biatain dressing material in patients with diabetic foot syndrome: randomized comparative study
Udovichenko O.V., Bublik E.V.
Abstract
Aim.
To compare efficiency, safety, and cost of different treatment modalities.
Materials and methods.
The study included 40 patients with type 1 and 2 diabetes, foot and lower leg trophic ulcers at granulation stage I-II (Wagners classification)free from wound infection. The patients were randomized for the treatment during 2 months with a Biatain dressing (Coloplast, Denmark)(group1) and for conventional treatment with the use of an atraumatic mesh dressing (group 2). Biatain dressings were changed every 2-4 (up to 5) daysand conventional dressings once daily. Patients in the two groups were adjusted for age, sex, ulcer type, size and duration, length of antibiotic therapy beforeand during treatment, blood glucose level, and other characteristics (p>0.05).
Results.
Ulcers healed within 2 months in 70% of the patients in group 1 and in 53.3% in group 2 (insignificant difference, p = 0.48). Other efficiency (medianhealing time, survival curves) and safety parameters were not significantly different either. The cost of treatment by the two methods was comparabledespite a higher cost of Biatain dressings due to their rarer change and economy of material for secondary dressing. When dressings were changed by medicalprofessionals rather than by the patient or his (her) relatives at home, treatment with the use of Biatain dressings proved 1.75 times cheaper.
Conclusion.
Efficiency and safety of high-tech and conventional dressing materials is comparable. The real difference between the costs of treatment byeither method is significantly smaller than the difference between retail prices of the two materials. Cost effectiveness of high-tech dressings is higher if thetreatment is accomplished in a medical facility.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):18-21
views
Medical care in diabetic foot patients in St. Petersburg
Bregovski V.B.
Abstract
Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из инвалидизирующих осложнений сахарно- го диабета. В 1989 г. принята Сан-Винсентская декларация, в которой была поставлена задача снижения частоты ампутаций у больных сахарным диабетом (СД) в 2 раза. С начала 90-х гг. в России предпринимались попытки организации специализированных подразделений по лече- нию СДС ? кабинетов диабетическая стопа?. Начало соз- данию специализированной службы по лечению СДС в Санкт-Петербурге было положено в 1996 г., когда был открыт кабинет диабетической стопы (КДС) в СПб Территориальном диабетологическом центре. В дальней- шем были созданы аналогичные кабинеты при трех других городских диабетологических центрах, а также в одной из районных поликлиник. Кабинеты работают, как правило,
Diabetes mellitus. 2009;12(1):22-24
views
The system of osteoprotegrin (OPG)/ligand of NF-kB receptor activator (RANKL) in patients with diabetes mellitus, mediacalcinosis and obliteratingatherosclerosis of lower leg arteries
Yaroslavtseva М.V., Ul'yanova I.N., Galstyan G.R., Ilin A.V., Nikankina L.V., Remizov O.V., Dedov I.I.
Abstract
Aim.
To study the OPG/RANKL system in patients with diabetes mellitus, mediacalcinosis and obliterating atherosclerosis of lower leg arteries.
Materials and methods.
The study enrolled 70 patients including 20 with manifest diabetic neuropathy (DN) and mediacalcinosis of lower leg arteries(group 1). 29 patients with diabetes mellitus (DM) and clinical manifestations of obliterating atherosclerosis of lower leg arteries comprised group 2. Thecontrol group 3 consisted of 30 subjects without disturbances of carbohydrate metabolism. Immunoassays with Alkphase-B (Metra biosystems, USA),Osteoprotegrin (Biomedica, Austria), and sRANKL(Biomedica, Austria) kits were used to detect serum markers of bone formation (alkaline phosphatase(AP), OPG, and RANKL respectively). The patients underwent examination by digital X-ray of affected joints in frontal and lateral projections using anAxiom Iconos R 200 apparatus (Siemens, Germany). Bone mineral density (BMD) was measured by dual energy X-ray absorptiometry (Expert 1188,Lunar, USA). Ultrasound duplex scanning of lower leg arteries was performed with Sonoc-5500 (Agilent, USA).
Results.
OPG levels in diabetic patients were significantly higher than in controls (p<0.0001). In group 1, they negatively correlated with RANKL (r = 0.68;p<0.001). Total cholesterol (TC) in diabetic patients was higher than in controls (p<0.05). In the former, TH and TG levels correlated with OPG concentration(r = 0.3; p<0.0003 and r = 0.2; p<0.001 respectively). Inverse correlation between BMD and OPG (r= -0.61; p<0.002) was documented in group 1.AP in diabetic patients correlated with OPG (r = 0.1; p<0.01) and RANKL (r = 0.21; p<0.01).
Conclusion.
The OPG/RANKL system participates in the development of mediacalcinosis and calcification of arterial intima in the lower extremities.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):25-28
views
Endothelial dysfunction in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus and its role in the development of diabetic peripheral polyneuropathy
Afonin A.A., Komkova M.V., Galkina G.A., Morozova N.V.
Abstract
Aim.
To measure endothelial factors (nitric oxide (NOx) metabolites, endothelin-1 (ET-1), and basic fibroblast growth factor (bFGF)) in children and adolescentswith diabetes mellitus (DM) during development of diabetic peripheral polyneuropathy (DPNP).
Materials and methods.
A total of 130 children and adolescents with diabetes mellitus were examined. Duration of DM varied from 3 months to 14 years. Thecontrol group comprised 20 children and adolescents without DM or neurologic pathology. Subjective manifestations of DPNP were assessed based on thedata of a standardized Neuropathy Symptom Score (NSS) questionnaire. Neuropathy Disability Score (NDS) questionnaire was used to monitor objectivechanges of DPNP. NOx metabolites were detected with Griess reagent (Aldrich Chemical Co, USA). Serum ET-1 and bFGF were measured using solid-phaseimmunoenzyme assay (DRG, USA) and CYTIMMINE (USA) kits respectively.
Results.
All children and adolescents with DM1 had lower NOx and bFGF levels than controls. ET-1 level in DM patients was 3.5 times that in controls. DMpatients with DPNP had more pronounced endothelial dysfunction than DM patients without DPNP and control subjects. Patients with hyperproduction ofNOx had DM for more than 10 years and their total NDS score was significantly higher than in two other groups.
Conclusion.
Endothelial dysfunction in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus progresses with the development of DPNP. Depletion of endothelialfunctional reserve is responsible for the unfavourable course of DPNP.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):29-32
views
Implementation of Diabetes Mellitus Program in the Tyumen region
Suplotova L.A., Belchikova L.N., Brynza N.S.
Abstract
Aim.
To assess results of realization of the regional Diabetes Mellitus Program in the Tyumen region.
Materials and methods.
Materials of the regional Diabetes Mellitus Registry for 1999-2007 were analysed.
Results.
DM1 and DM2 morbidity increased from 6.6 to 8.16 and from 97.3 to 216.96 per100,000 population respectively. Primary disability rate among DM1 and DM2 patientsdecreased by a factor of 2. The fraction of patients with severe diabetic complications also decreased (1.3 times for blindness, 1.8 times for amputations). The frequency of diabeticcoma decreased by a factor of 2. Thirty five Diabetes School were organized. Mean life expectancy of DM1 and DM2 subjects increased from 49.55?5.43 to 50.11?2.96 years(p = 0.0001) and from 68.00?1.79 to 71.52?0.39 years (r = 0.0001) respectively. Mortality rate in DM1 and DM2 patients dropped by a factor of 5 and 3. All DM patients use onlymodern insulin formulations, with analogs accounting for 39.5% and human recombinant insulins for the rest of the total. Therapeutic use of secretagogues for the managementof DM2 decreased from 84.8 to 49.1% (p = 0.0001) and that of metformin increased form 6.8 to 28% (p = 0.0001); the need in insulin therapy also increased.
Conclusion.
Elaboration and implementation of the program contributed to the decreased occurrence of diabetic coma, blindness, and amputations in DM1 and DM2 patients,their longer life expectancy, and improved availability of high-quality oral hypoglycemic agents.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):33-35
views
Ultrasonographic study of common carotid arteries in adolescents with type 1 diabetes mellitus
Panfilova V.N., Panfilov A.Y., Doroshchenko S.N., Taranushenko T.E.
Abstract
Aim.
To elucidate sonographic characteristics of common carotid arteries in adolescents with type1 diabetes mellitus (DM1) depending on the duration of the disease and thepresence of chronic complications.
Materials and methods.
A total of 56 adolescents having DM1 of different duration were examined to evaluate conditions of common carotid arteries (CA) in the systole anddiastole during at least 3 cardiac cycles. The following parameters were measured: CA diameter, intima-media thickness (IMT), estimated stretch and stiffness coefficients, Youngsmodulus. The control group comprised 16 healthy adolescents.
Results.
Bilateral increase of IMT was recorded in patients with DM duration over 5 years. Youngs modulus, stretch and stiffness coefficients were virtually unrelated to diseaseduration. In patients having DM for more than 10 years, stretch coefficient was 5.38 (95% DI 4.82-5.8) compared with 5.82 (95% DI 5.63-7.38) in those with DM for less than 3years (p = 0.04). The level of albuminuria correlated with IMT (r=0.32, p=0.03), stiffness coefficient (r = 0.43, p=0.001), stretch coefficient (r= -0.48, p<0.001), and Young modulus(r=0.32, p=0.002). Dyslipidemia occurred almost in half of the patients with DM duration over 5 years. In patients with hyperlipidemia, IMT was significantly higher than inpatients with normolipidemia (0.58 and 0.5 mm respectively, p=0.013). IMT also increased in case of distal neuropathy.
Conclusion.
Examination of CA revealed enhanced IMT in adolescents with DM1 over 5 years, dyslipidemia, proteinuric nephropathy, and distal neuropathy. Calculated indicesof vascular resistance and arterial wall elasticity were related to the level of albuminuria.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):36-38
views
Insulin therapy during pregnancy in women with type 1 diabetes
Potin V.V., Borovik N.V., Tiselko A.V.
Abstract
Течение и исходы беременности при СД1 зависят от компенсации СД. Наиболее эффективным методом достижения целевой гликемии при беременности является интенсивная, в том числе помповая, инсулинотерапия с использованием аналога инсулина ультракороткого действия ? новорапида. Применение инсулина ультракороткого действия позволяет также значительно снизить частоту гипогликемических состояний.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):39-41
views
Type 2 diabetes therapy at the time of diagnosis. Glimepiride: property, efficiency, safety
Smirnova O.M.
Abstract
В клинической практике имеется эффективный сахароснижающий препарат Амарил, обеспечивающий хороший контроль гликемии при однократном приеме, способствующий снижению массы тела, не имеющий побочных действий, обладающий экстрапанкреатическим инсулинсберегающим действием, безопасный при назначении лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями с большим диапазоном дозировок. Наличие инсулинсберегающего эффекта отличает Амарил от других производных сульфонилмочевины, поскольку именно это предохраняет пул бета-клеток от апоптоза и способствует более продолжительному сохранению их секреторной функции. Данный препарат может быть препаратом выбора при медикаментозной терапии впервые выявленного СД2.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):43-47
views
Adherence to medicamentous therapy of type 2 diabetes mellitus: results of patient questionnaires
Surkova E.V., Melnikova O.G.
Abstract
Aim.
To assess the frequency and character of non-compliance with medicamentous therapy of type 2 diabetes mellitus based on the results of a questionnaire study.
Materials and methods.
A special qiuestionnaire form was filled by 745 patients (232 men) of mean age 60.3?10.4 years, duration of the disease 6.4?5.5 years and mean HbA1c level 7.7?1.1%.
Results.
52.8% of the patients reported non-compliance with medication. The most frequent profile of non-compliance was the change of time and occasional omission of therapeuticdoses (42.7 and 42.2% respectively), the main cause being mere forgetfulness (71.2%). Other factors (30.8%) included poor understanding of medication schedule andfears of health hazard from the following of medical advice. Patients to whom monotherapy with glibomet was prescribed (n=277) showed a lower non-compliance rate and lowerHbA1c level despite the intake of fewer daily doses than patients taking other oral hypoglycemic agents (7.0?1.0 vs 7.3?1.3%, p<0.05).
Conclusion.
Most patients with DM2 report non-compliance with recommended therapeutic regime. This suggests the necessity of greater efforts by attending doctors to educatetheir patients and provide compliance assistance. The use of combined agents may improve adherence to prescribed therapy.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):48-50
views
Effect of homocysteinemia on the development of diabetic nephro- and retinopathy in adolescents
Shutskaya Z.V., Bashnina E.B., Mochkin O.V., Dubinina T.A., Tryasova T.Y.
Abstract
Aim.
To consider homocysteinemia in children and adolescents with diabetes mellitus (DM1) as an independent risk factor of diabetic nephro- and retinopathy (DN and DR).
Materials and methods.
Twenty nine adolescents (19 girls and 10 boys) with DM1 were examined. DN and DR were diagnosed in conformity with medical aid standards for DM1patients. Plasma homocysteine level was measured by IEA.
Results.
Plasma homocysteine level in DN patients was higher (6.4?1.6, n=10) than in DR group (5.3?1.7, n=9) and controls (5.6?1.8, n=10). Patients of all study groups werecomparable in terms of age, DM duration, and HbA1c level.
Conclusion.
Plasma homocysteine level in DN patients was higher than in DR and control groups. It gives reason to consider this parameter as an independent risk factor alongwith some others in pathogenesis of diabetic microangiopathies (in the first place, nephropathy). Adolescents with DM1 and elevated plasma homocysteine level need additionalcorrection by specific medicines.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):52-53
views
Use of dual action inhibitor (duloxetine) in diabetic neuropathy
Gur'eva I.V.
Abstract
Невропатическая боль при сахарном диабете имеет сложный характер и вызывается в отличие от ноцицептив- ной боли ? нарушениями как в периферической, так и центральной нервной системе. Накапливается все больше данных, свидетель- ствующих о целом спектре нарушений, включая изменения струк- туры и функции спинного мозга, тала мическую нейрональную дисфунк цию, снижение ингибиторного влияния нисходящих невро- нальных путей. Прогресс в изучении патогенеза невропатии открывает новые пути поиска препаратов, оказывающих непо- средственное влияние на патофизиологические механизмы боли. Применение у больных сахарным диабетом дулоксетина (симбал- ты) ? сбалансированного селективного двойного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, занимает важное место в комплексном лечении болевой диабетической невропатии
Diabetes mellitus. 2009;12(1):55-58
views
Surgical treatment of Charcot foot with purulent infection
Mitish V.A., Galstyan G.R., Doronina L.P., Tokmakova A.Y., Kalmikov A.V.
Abstract
Данные о распространенности ДОАП среди больных СД в литературе разноречивы и варьируют в преде- лах от 0,1 до 55%. Как правило, ДОАП диагностируется у пациентов с длитель- ностью течения СД более 15 лет и неудовлетворительным контролем заболевания. Манифестация заболевания часто захватывает суставы одной стопы. Однако в 5,9?39,3% случаев встречаются билатеральные поражения. Данные о частоте гнойных осложнений, ампутаций, а также долгосрочных результатов реконструктивных оперативных вмешательств у данной категории больных или отсутствуют или носят противоречивый характер. В связи с этим представляется интересным приводимое ниже клиническое наблюдение за больным, которому была выполнена неудачная попытка хирургической стабилизации суставов, осложнившаяся развитием гнойно-воспалительного очага. Больной Ф., 55 лет поступил в отделение хирургических и терапевтических методов лечения диабетической стопы Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий в марте 2008 года с жалобами на отечность и деформацию стопы и области голеностопного сустава справа, изменение цвета кожных покровов в этой же области, на наличие длительно незаживающей раны с гнойным отделяемым на внутренней поверхности той же стопы, повышение температуры тела до 38?39°С в течение 9 дней
Diabetes mellitus. 2009;12(1):59-63
views
Typical case of LADA
Krivko A.A., Kosobjan E.P., Alexandrov A.A., Smirnova O.M.
Abstract
Диагностика типа сахарного диабета при классическом дебюте заболевания обычно не вызывает затруднений. Однако в последнее время все чаще встречаются формы сахарного диабета (СД), которые сразу сложно отнести к 1 или 2 типу СД. По международной статистике около 30% больных в дебюте заболевания остаются неклассифицированными. Открытие и возможность использовать в диагно- стике определения аутоантител к глютаматдекарбоксилазе (ГДК) изменили картину. Latent autoimmune diabetes in adults (LADA) определяется в 5?10% всех случаев СД по наличию аутоантител к ГДК и возрасту начала болезни после 35 лет. LADA также называют медленно прогрессирующим СД1, так как заболевание развивается медленнее типичного СД1 и приходит к инсулиновой зависимости значительно позднее. Представляет интерес типичный клинический случай позднего аутоиммунного начала СД1 у взрослых.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):64-66
views
Use of vacuum therapy in diabetic foot patients. Third Congress of the World Union of Wound Healing Societies. Toronto 2008
Doronina L.P., Tokmakova A.Y.
Abstract
По данным эпидемиологических исследований ампутации выполняются пациентам с СД в 10?15 раз чаще, чем в общей популяции, на их долю приходится от 50 до 70% всех выполненных оперативных вмешательств. Таким образом, можно говорить о существенном медико-социальном значении этого заболевания. Даже в том случае, когда радикального хирургического вмешательства удается избежать, длительное и крайне дорогостоящее лечение трофических нарушений мягких тканей стоп и голеней ведет к огромным затратам как материальных средств, так и времени медицинского персонала. У 15% больных СД диагностируются трофические язвы нижних конечностей. Исследования последних лет посвящены таким важным аспектам изучения этого вопроса, как ранняя диагностика поражений мягких тканей конечностей у лиц с СД, разработка методов лечения, направленных на предотвращение ампутаций, облегчение последующей реабилитации пациентов. Одним из новых методов лечения раневых дефектов, в том числе и у пациентов с синдромом диабетиче- ской стопы является вакуум-терапия.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):67-70
views
Standards of Medical Care in Diabetes-2009 (American Diabetes Association): executive summary
Vikulova O.K.
Abstract
?Стандарты оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом?, рекомендуемые Американской диабетической ассоциацией (АДА), являются одним из основных документов, регламентирующих деятельность медицинских специалистов по диагностике и лечению данного заболевания и ассоциированных с ним состояний и осложнений. Пересмотр ?Стандартов...? проводится ежегодно. Изменения, как правило, заключаются в обновлении существующих или включении новых положений в связи с пересмотром критериев диагности- ки, стандартов лечения и/или целевых показателей эффективности терапии, а также измененем их уровня доказательности. В настоящей статье кратко представлены наиболее значи-
мые изменения ?Стандартов..? в пересмотре 2009 года.
Diabetes mellitus. 2009;12(1):71-75
views
views
Russian congress "Diabetes and Kidneys"
 
Diabetes mellitus. 2009;12(1):77-77
views
Guides to authors
 
Diabetes mellitus. 2009;12(1):80-80
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies