Улучшение гликемического и липидного контроля у пациентов с СД2 с помощью индивидуальной расширенной программы

Цель. Оценить краткосрочные эффекты программы для контроля гликемического и липидного профиля в стационарных условиях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Методы. Данная работа представляет собой квази-экспериментальное исследование, проведенное в период с октября 2013 г. по июнь 2015 г. В него были включены поступившие в больницу пациенты с СД2 старше 35 лет и при уровне HbA1c >7%. Во время пребывания в больнице экспериментальная группа три раза до выписки прошла курс расширенной программы контроля, тогда как в отношении контрольной группы проводились стандартные мероприятия по  уходу за пациентами с СД2. Вес всех пациентов, уровень HbA1c, холестерина ЛПВП и ЛПНП оценивали через 3 и 6 мес после выписки. Все результаты сравнивались между контрольной и экспериментальной группами.

Результаты. В исследовании участвовали 57 пациентов с СД2, из которых 27 были в экспериментальной группе и  30 – в контрольной группе. В экспериментальной группе были значительно более высокие уровни HbA1c, чем в контрольной группе (10,3% vs. 8,0%, р<0,001). После выписки средние уровни HbA1c и холестерина ЛПНП в экспериментальной группе были значительно ниже, чем в контрольной группе через 3 и 6 месяцев, тогда как через 6 месяцев средний уровень холестерина ЛПВП в экспериментальной группе был значительно выше, чем в контрольной группе (1,54 vs. 1,29 ммоль/л, р<0,001). Средний индекс массы тела в экспериментальной группе также был значительно ниже, чем в контрольной группе через 6 мес (22,74 vs. 25,54 кг/м2, р=0,016).

Заключение. Индивидуальная расширенная программа контроля позволила улучшить краткосрочные показатели гликемии и липидов у поступивших пациентов с сахарным диабетом.

поведение, гемоглобин A1c, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности

1. Almdal T, Scharling H, Jensen JS, Vestergaard H. The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease, stroke, and death: a population-based study of 13,000 men and women with 20 years of follow-up. Arch Intern Med. 2004;164(13):1422–1426. doi: 10.1001/archinte.164.13.1422

2. Mooradian AD. Cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus: current management guidelines. Arch Intern Med. 2003;163(1):33–40. doi: 10.1001/archinte.163.1.33

3. Chehade JM, Gladysz M, Mooradian AD. Dyslipidemia in type 2 diabetes: prevalence, pathophysiology, and management. Drugs. 2013;73(4):327-339. doi: 10.1007/s40265-013-0023-5.

4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2014. Diabetes Care. 2014;37(S1):S14-80. doi: 10.2337/dc14-S014

5. Hemmingsen B, Lund SS, Gluud C, et al. Targeting intensive glycaemic control versus targeting conventional glycaemic control for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD008143. doi: 10.1002/14651858.CD008143.pub3

6. Gerstein HC, Miller ME, Ismail-Beigi F, et al. Effects of intensive glycaemic control on ischaemic heart disease: analysis of data from the randomised, controlled ACCORD trial. Lancet. 2014;384(9958):1936-41. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60611-5

7. Tang TS, Funnell MM, Sinco B, et al. Peer-Led, Empowerment-Based Approach to Self-Management Efforts in Diabetes (PLEASED): A Randomized Controlled Trial in an African American Community. Ann Fam Med. 2015;13(S1):S27-35. doi: 10.1370/afm.1819

8. Greenhalgh T, Campbell-Richards D, Vijayaraghavan S, et al. New models of self-management education for minority ethnic groups: pilot randomized trial of a story-sharing intervention. J Health Serv Res Policy. 2011;16(1):28-36. doi: 10.1258/jhsrp.2010.009159

9. Peña-Purcell NC, Boggess MM, Jimenez N. An empowerment-based diabetes self-management education program for Hispanic/Latinos: a quasi-experimental pilot study. Diabetes Educ. 2011;37(6):770-779. doi: 10.1177/0145721711423319

10. Baldoni NR, Aquino JA, Sanches-Giraud C, et al. Collective empowerment strategies for patients with Diabetes Mellitus: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes. 2017;11(2):201-211. doi: 10.1016/j.pcd.2016.09.006

11. Piatt GA, Orchard TJ, Emerson S, et al. Translating the chronic care model into the community: results from a randomized controlled trial of a multifaceted diabetes care intervention. Diabetes Care. 2006;29(4):811-817. doi: 10.2337/diacare.29.04.06.dc05-1785

12. Ebrahimi H, Sadeghi M, Amanpour F, Vahedi H. Evaluation of empowerment model on indicators of metabolic control in patients with type 2 diabetes, a randomized clinical trial study. Prim Care Diabetes. 2016;10(2):129-135. doi: 10.1016/j.pcd.2015.09.003

13. Mohamed H, Al-Lenjawi B, Amuna P, Zotor F, Elmahdi H. Culturally sensitive patient-centred educational programme for self-management of type 2 diabetes: a randomized controlled trial. Prim Care Diabetes. 2013;7(3):199-206. doi: 10.1016/j.pcd.2013.05.002

14. Davis TA, Anderson EC, Ginsburg AV, Goldberg AP. Weight loss improves lipoprotein lipid profiles in patients with hypercholesterolemia. J Lab Clin Med. 1985;106(4):447-454.

15. Truesdale KP, Stevens J, Cai J. The effect of weight history on glucose and lipids: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am J Epidemiol. 2005;161(12):1133-43. doi: 10.1093/aje/kwi151

16. Harder H, Dinesen B, Astrup A. The effect of a rapid weight loss on lipid profile and glycemic control in obese type 2 diabetic patients. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;28(1):180-182. doi: 10.1038/sj.ijo.0802529

17. Tang TS, Funnell MM, Brown MB, Kurlander JE. Self-management support in "real-world" settings: an empowerment-based intervention. Patient Educ Couns. 2010;79(2):178-84. doi: 10.1016/j.pec.2009.09.029

18. Adolfsson ET, Walker-Engström ML, Smide B, Wikblad K. Patient education in type 2 diabetes: a randomized controlled 1-year follow-up study. Diabetes Res Clin Pract. 2007;76(3):341-350. doi: 10.1016/j.diabres.2006.09.018