Comments to: ?Type 2 diabetes mellitus ? time to change the concept?

Cover Page

Abstract


Authors of the paper ?Diabetes mellitus ? time to change the concept? (Diabetes Mellitus, 2013; №1: 91) address weight-reduction treatment modalities (including bariatric surgery) as the pivotal approach to type 2 diabetes management. While acknowledging the importance of weight loss in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), this short letter aims to advise the endocrinology community against viewing bariatric surgery as the ultimate solution of all challenges of T2DM.

Full Text

Глубокоуважаемая редакция!

Я (как, наверное, многие читатели журнала) с интересом, но смешанными чувствами прочел статью «Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию» [1]. По мнению авторов, современная эндокринология делает ставку на «эскалацию сахароснижающей терапии» в ущерб усилиям по снижению веса, которое способно излечить СД2.

Большинство эндокринологов понимают (и постоянно говорят пациентам), что снижение веса при его избытке (ожирении) – ключ к лечению СД2. Вероятно, авторы являются сторонниками применения бариатрической хирургии у большинства пациентов с СД2 (хотя прямо об этом в статье не заявляют). Но, в силу значительных особенностей «хирургического» подхода, необходимо рассмотреть «гравицентрическую концепцию лечения СД2» в двух вариантах: без применения бариатрической хирургии и с нею.

В первом случае – авторы должны признать, что несмотря на «чудодейственный» эффект снижения веса на углеводный обмен (у незначительной части пациентов, которой удается радикально снизить вес), в общей популяции больных СД2 борьба с излишним весом оказывается проигранной – даже несмотря на обучение по программе «Школы диабета», повторные напоминания о важности этого со стороны всех врачей и существующие сегодня лекарственные препараты для лечения ожирения. Поэтому на предложение авторов вместо эскалации сахароснижающей терапии направить усилия на снижение веса, возникает вопрос практикующих врачей: «Дайте нам в руки реально работающий метод!».

Тут мы и переходим ко второму варианту «гравицентрического подхода» – использованию бариатрической хирургии. Да, в проведенных РКИ выполненные хирургические вмешательства приводили к излечению СД2 у большинства пациентов [2]. Однако при оценке отдаленных результатов, влияния на продолжительность жизни, с учетом необходимости постоянного приема витаминных препаратов и врачебного контроля состояния пациента – картина перестает быть столь оптимистичной [3].

Еще один аспект проблемы – крайне плохое восприятие этого вида лечения пациентами в России. По собственному опыту, доля пациентов с СД2, согласных на обсуждение и использование в перспективе такого лечения (даже без учета того, что его стоимость не покрывается в системе ОМС) составляет на приеме у обычного эндокринолога не более 1:20.

Таким образом, большинство эндокринологов понимают, что когда наука создаст эффективный и безопасный способ управлять весом пациента – это решит проблему многих болезней, связанных с избытком веса (включая СД2, гиперлипидемию/атеросклероз, артериальную гипертензию и др.). Но в нынешнем виде «гравицентрическая концепция» авторов в большей степени поднимает вопросы, чем предлагает ответы на них.

About the authors

Oleg Viktorovich Udovichenko

South-West Regional Endocrinology Centre, Outpatient Clinic №22, Moscow

Author for correspondence.
Email: ovu2003@mail.ru

Russian Federation MD, PhD

References

  1. Левит Ш, Филиппов ЮИ, Горелышев АВ. Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию. Сахарный диабет. 2013;(1):91-102. [Levit S, Philippov Y, Gorelyshev A. Type 2 diabetes mellitus: time to change the concept. Diabetes mellitus 2013;1(1):91-102. ] Available from: http://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/3603 doi: 10.14341/2072-0351-3603.
  2. Kashyap SR, Bhatt DL, Wolski K, Watanabe RM, Abdul-Ghani M, Abood B, et al. Metabolic Effects of Bariatric Surgery in Patients With Moderate Obesity and Type 2 Diabetes: Analysis of a randomized control trial comparing surgery with intensive medical treatment. Diabetes Care 2013;36(8):2175-2182. Available from: http://care.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/dc12-1596 PubMed PMID: 23439632. doi: 10.2337/dc12-1596.
  3. Старостина ЕГ. Проблемы лечения пациентов с морбидным ожирением. Ожирение и метаболизм, 2011;(1):57-66. [Starostina E. Problemy lecheniya patsientov s morbidnym ozhireniem. Obesity and metabolism. 2011;(1):57-66.] doi: 10.14341/2071-8713-5192

Statistics

Views

Abstract - 1934

PDF (Russian) - 520

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2014 Udovichenko O.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies