Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы

Диабетическая нейропатия и ангиопатия ? основные факторы, приводящие к поражению нижних конечностей при сахарном диабете (СД). Диабетическая ангиопатия делится на макроангиопатию (артерии и артериолы) и микроангиопатию (капилляры). Соотношение роли этих двух форм поражения сосудистого русла является предметом дискуссий. Диабетическая макроангиопатия представляет собой атеросклеротический процесс, имеющий ряд особенностей: у больных СД более дистальная локализация (артерии среднего и мелкого калибра), мультисегментарное и двустороннее поражение, более молодой возраст больных, относительно частое возникновение у женщин (1/3 всех больных) и др. Снижение кровотока по магистральным сосудам вызывает и изменения в микроциркуляторном русле (МЦР). Так, при ишемической гангрене непосредственной причиной некроза тканей являются нарушения микроциркуляции. Однако эти изменения вторичны: восстановление магистрального кровотока хирургическим путем (реконструктивные операции на сосудах) активизирует процессы репарации мягких тканей и приводит к заживлению повреждений кожи. В ряде случаев гангрена имеет место при сохраненной пульсации артерий стоп. Ранее была распространена точка зрения, что поражение стоп при СД является в основном "заболеванием малых сосудов". Однако эта теория была основана на результатах ретроспективного морфологического анализа тканей ампутированных конечностей (что делает вероятными вторичные изменения микроциркуляторного русла). Ограниченная гангрена (поражение пальца) способна возникать и без предшествующего поражения сосудистого русла стопы: она может явиться результатом эмболии ("синдром синего пальца"), сдавления артерий мелкого калибра при абсцессе стопы, септического артериита и др. Противоречивость современных данных связана с недостаточной надежностью и косвенным характером ряда методов, применяемых для оценки состояния МЦР в клинических условиях (лазерная допплеровская флоуметрия, термография и др.). Изучение диабетической микроангиопатии (МАП) крайне актуально.

диабетическая микроангиопатия, сахарный диабет, осложнения

1. Бокарев И.Н., Великов В.К., Зеленчук Н.М., Шубина О.И., Салтыков Б.Б. и соавт. // Тер. архив, 1 993, т. 65, № 3, стр. 78-81

2. Великов В.К., Шубина О.И., Салтыков Б.Б., Фролова А.И. // Тер. архив, 1987, т. 59, № 11, стр. 32-35

3. ДеЛос Риос М.Г., Дуррути П. // Диабетография, №13 (1999), стр. 24.

4. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М.: Федеральный диабетологический центр М3 РФ, 1998

5. Ермакова Н.Г., Салтыков Б.Б., Великов В.К., Шубина О.И., Фролова A. И. // Тер. архив, 1986, т. 58, № 10, стр. 94-97

6. Иващенко В.В. // Клин, хирургия, 1998, № 12, стр. 1 8-21

7. Мамаева Г.Г., Серов В.В., Спесивцева В.Г., Мухин Н.А., Варшавский B. А. // Тер. архив, 1 985, т. 57, № 12, стр. 12-16

8. Салтыков Б.Б. // Архив патологии, 1981, т. 43, № 3, стр. 42-47

9. Салтыков Б.Б., Великов В.К., Тарасов В.К., Першин Б.Б., Кузьмин стр.Н. и соавт. // Тер. архив, 1 990, т. 62, № 4, стр. 111-114

10. Салтыков Б.Б., Великов В.К., Шубина О.И., Зеленчук Н.М. // Архив патологии, 1986, т. 48, № 2, стр. 47-51

11. Салтыков Б.Б., Великов В.К., Шубина О.И., Фролова А.И., Першин Б.Б. // Арх. патологии, 1986, т. 48, № 5, стр. 16-21

12. Салтыков Б.Б., Кауфман О.Я, Великов В.К., Шубина О.И. // Архив патологии, 1 991, т. 53, № 7, стр. 60-65

13. Спесивцева В.Г., Мамаева Г.Г., Старосельцева Л.К., Козлова Е.Г. // Тер. архив, 1989, т. 61, № 6, стр. 67-69

14. Фролов В.М., Пинский Л.Л., Пересадин Н.А., Векслер Х.М. // Проблемы эндокринологии, 1 991, том 37, № 5, стр. 22-24

15. Abbot N.C., Beck J.S., Wilson S.В., Khan F. // Clin Auton Res, 1993, vol. 3, № 3, p. 189-193

16. Anand P., Terenghi G., Warner G., Kopelman P. // Nat Med, 1 996, vol. 2, № 6, p. 703-707

17. Borel J.P., Maquart F.X., Gillery P., Randoux A. // Pathol Biol (Paris), 1984, vol. 32, № 2, p. 107-114

18. Ciso М., Wsikowa R., Sporniak М., Iwanicka Z., Somka A. // Kinderarztl Prax, 1989, vol. 57, № 1, p. 23-27

19. Contreras I., Reiser K.M, Martinez N., Giansante E., Lopez Т., Suarez N., Postalian S., Molina М., Gonzalez F., Sanchez M.R., Camejo М., Blanco M.C. // Diabetes Care, 1997, vol. 20, № 5, p. 832-835

20. Dominiczak M.H., Bell J., Cox N.H., McCruden D.C., Jones S.K., Finlay A.Y., Percy-Robb I.W., Frier B.M. // Diabetes Care, 1990, vol. 13, № 5, p. 468-472

21. Fagrell B., Hermansson I.L., Karlander S.G. // J Acta Med Scand Suppl, 1984, vol. 25-28

22. Ford I., Malik R.A., Newrick P.G., Preston F.E., Ward J.D., Greaves M. // Thromb Haemost, 1992 Dec 7 68, № 6, p. 628-633

23. Forst Т., Pfutzner A., Bauersachs R., Arin М., Bach B., Biehlmaier H., Kustner E., Beyer J. // J Diabetes Complications, 1997, vol. 11, № 5, p. 291 -297

24. Forst Т., Pfutzner A., Kann P., Schehler B., Lobmann R. etal. // Diabetic Medicine, 1995, vol. 12, № 10, p. 874-879.

25. Fuh G.M., Bensch K., Karasek M.A., Kramer R.H. // Microvasc Res, 1986, vol. 32, № 3, p. 359-370

26. Giannini S., Mohan S., Kasuya J., Galli G., Rotella C.M., LeBon T.R., FujitaYamaguichi Y. // J Clin Endocrinol Metab, 1994, vol. 79, № 6, p. 1824-1830

27. Guillot B., Poirier J.L., Herisson C., Barneon G., Marcelli C., Mirouze J., Guilhou J.J., Simon L. // J Mai Vase, 1990, vol. 15, № 1, p. 37-40

28. Hanna W., Friesen D., Bombardier C., Gladman D., Hanna A. // J Am Acad Dermatol, 1987, vol. 16, № 3, p. 546-553

29. Inoue W., Tomino Y., Miura М., Yagame М., Nomoto Y., Sakai H. // Acta Pathol Jpn, 1986, vol. 36, № 8, p. 1181-1189

30. International Consensus on the Diabetic Foot (by the International Working Group on the Diabetic Foot). May, 1999.

31. Jin D.K., Kim Y., Mauer М., Fioretto P., Vats A., Fish AJ. // Am J Kidney Dis, 1998, vol. 31, № 2, p. 293-300

32. Johnson P.C., Doll S.C. // Diabetes, 1 984, vol. 33, № 3, p. 244-250

33. Katz M.A., McCuskey P., Beggs J.L., Johnson P.C., Gaines J.A. // Diabetes, 1989, vol. 38, № 10, p. 1245-1250

34. Kennedy W.R., Wendelschafer-Crabb G., Johnson T. // Neurology, 1996, vol. 47, № 4, p. 1042-1048

35. Kolbe М., Kaufman J.L., Friedman J., Dinerstein C., Mackenzie J.W., Boyd C.D. // Connect Tissue Res, 199, vol.0, № 1, p. 77-85

36. Koscielny J., Latza R., Wolf S., Kiesewetter H., Jung F. // Clin Hemorheol Microcirc, 1998, vol. 19, № 2, p. 139-150

37. Labat-Robert J., Robert L. // Exp Gerontol, 1988, vol. 23, № 1, p. 5-18

38. Leutenegger М., Birembaut P., Poynard J.P., Eschard J.P., Ricard Y., Caron Y., Robert I., Szendroi М., Labat-Robert J. // J Pathol Biol (Paris), 1983, vol. 31, № 1, p. 45-48

39. Levy D.M., Karanth S.S., Springall D.R., Polak J.M. // Diabetologia, 1989, vol. 32, № 7, p. 427-433

40. Lindberger М., Schroder H.D., Schultzberg М., Kristensson K., Persson A., Ostman J., Link H. // J Neurol Sci, 1989, vol. 93, №, p.2-3 289-296

41. Loots M.A., Lamme E.N., Mekkes J.R., Bos J.D., Middelkoop E. // Arch Dermatol Res, 1999, vol. 291, №, p.2-3 93-99

42. Lurbe A., Fioretto P., Mauer М., LaPointe M.S., Batlle D. // Kidney Int, 1996, vol. 50, №5, p. 1684-1693

43. Lyons T.J., Kennedy L. // Diabetologia,^ 985, vol. 28, № 1, p. 2-5

44. Mackel R. // Brain, 1989 vol. 112, p. 1359-1376

45. Malik R.A., Newrick P.G., Sharma A.K., Jennings A., Ah-See A.K., Mayhew T.M., Jakubowski J., Boulton A.J., Ward J.D. // Diabetologia, 1989, vol. 32, № 2, p. 92-102

46. Meier М., Caspary L., Creutzig A., Alexander K. // Int J Microcirc Clin Exp, 1997, vol. 17, № 4, p. 190-197

47. MonnierV.M., Bautista O., Kenny D., Sell D.R., Fogarty J., Dahms W, Cleary P.A., Lachin J., Genuth S. // Diabetes, 1999, vol. 48, Ns 4, p. 870-880

48. Muretto P. // Pathologica, 1997, vol. 89, № 3, p. 274-281

49. Odetti P., Fogarty J., Sell D.R., MonnierV.M. // Diabetes, 1992, vol. 41, № 2, p. 153-159

50. Pazos-Moura C.C., Moura E.G., Bouskela E., Torres-Filho I.P., Breitenbach M.M. // Clin Physiol, 1990, vol. 10, № 5, p. 451-461

51. Properzi G., Francavilla S., Poccia G., Aloisi P., Gu X.H., Terenghi G., Polak J.M. // J Pathol, 1993, vol. 169, № 2, p. 269-277

52. Properzi G., Terenghi G., Gu X.H., Poccia G., Pasqua R., Francavilla S., Polak J.M. // J Pathol, 1995, vol. 175, № 2, p. 243-252

53. Rayman G., Malik R.A., Sharma A.K., Day J.L. // Clin Sci (Colch), 1995, vol. 89, № 5, p. 467-474

54. Robert L., Jacob M.P., Frances C., Godeau G., Hornebeck W. // Mech Ageing Dev, 1984, vol. 28, № , p.2-3 155-166

55. Rogers D.G., White N.H., Santiago J.V., Miller J.P., Weldon V.V., Kilo C., Williamson J.R. // Diabetes Care, 1986, vol. 9, № 5, p. 453-459

56. Rotella C.M., Zonefrati R., Toccafondi R.S., D'Alessandro A. // Horm Metab Res, 1981, vol. 13, № 10, p. 565-569

57. Sakata N., Meng J., Jimi S., Segawa М., Takebayashi S. // Nippon Ronen Igakkai Zasshi, 1995, vol. 32, № 5, p. 336-343

58. Sell D.R., Carlson E.C., MonnierV.M. // Diabetologia, 1993, vol. 36, № 10, p. 936-941

59. Sell D.R., Lapolla A., Odetti P., Fogarty J., MonnierV.M. // Diabetes, 1992, vol. 41, № 10, p. 1286-1292

60. Sell D.R., Monnier V.M. // J Clin Invest, 1990, vol. 85, № 2, p. 380-384

61. Sell D.R., Nagaraj R.H., Grandhee S.K., Odetti P., Lapolla A., Fogarty J., MonnierV.M. // Diabetes Metab Rev, 1991, vol. 7, № 4, p. 239-251

62. Sell D.R., Prime М., Schafer I.A., Kovach М., Weiss M.A., Monnier V.M. // Mech Ageing Dev, 1998, vol. 105, № 3, p. 221-240

63. Seppala B., Sorsa Т., Ainamo J. // J Periodontol, 1997, vol. 68, № 12, p. 1237-1245

64. Shami S.K., Chittenden SJ.// Diabetes Res, 1991,vol. 17,№4, p. 157-168

65. Sorensen V.B., Rossing P., Tarnow L., Parving H., Norgaard Т., Kastrup J. // Clin Sci (Colch), 1998, vol. 95, № 6, p. 709-717

66. Spitzer A., Lang E., Birklein F., Claus D., Neundorfer B. // Funct Neurol, 1997, vol. 12, №, p.3-4 115-122

67. Sternberg М., Cohen-Forterre L. // J Diabetes Metab, 1985, vol. 11, № 1, p. 27-50

68. Sueki H. // J Cutan Pathol, 1987, vol. 14, № 4, p. 217-222

69. Textbook of Diabetes // Eds. Pickup J.C., Williams G. London-Vienna, 1991, p. 641-644.

70. Thomas М., Kusielewicz D., Jagueux М., Ben Hamed Y. // Sem Hop, 1983, vol. 59, № 49, p. 3421-3426

71. Tilton R.G., Pugliese G., Faller A.M., LaRose L.S., Province M.A., Williamson J.R. // J Diabetes Complications, 1992, vol. 6, № 3, p. 187-196

72. Zaugg-Vesti B.R, Franzeck U.K, von Ziegler C., Furrer J., Pfister G., Yanar A., BollinqeA. // Int J Microcirc Clin Exp, 1995, vol. 15, № 4, p, 193-198